老年人必须慎用的药物

作者：常怡勇

编辑：寸心

不少老年人身患多种疾病，每天服药不但成了“家常便饭”，而且服药品种多。用药恰到好处，才能祛病益寿，否则，会给身体带来损害。

随着年龄的增大，老年人各系统、器官、组织的结构和功能发生改变，对药物的耐受、解毒、排泄和抵抗药物不良反应的能力大大降低，应用某些药物时更易引起不良反应。因此，老年人服药必须慎之又慎。

肾上腺素、胰岛素、麻黄碱、颠茄类

老年人对这些药物比较敏感，使用时应酌情减量。患有青光眼的老人不可使用阿托品、654-2等颠茄类制剂，否则加重青光眼症状。

洋地黄类强心药物

由于老年人对药物的排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒。老年人使用洋地黄类药物的用量应为青壮年剂量的1/4。如地高辛，该药76%由肾脏排泄，老年人的肾清除能力下降，使得本药排泄减慢，血中浓度升高，老年人服用常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性。

因此，使用时应有医生严格指导并严密观查，有条件时可做血药浓度监测。

保泰、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等解热镇痛药

老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛，长期服用此类药物时，保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、胃肠出血、胃溃疡等；阿司匹林等解热止痛药可使老人大量出汗而虚脱。复方阿司匹林60岁以上的老人每次只能服0.3克。

这类药物对消化道都有刺激性，容易引起恶心、呕吐、食欲不振等，严重的甚至会造成消化道出血，故不宜空腹服用。患有胃或十二指肠溃疡病的人应不用或少用。

应用这类药物降热时，虽然能暂时把体温降下来，但这种假象反而掩盖了真相，有时会耽误疾病的正确诊断，造成不堪设想的后果。所以在病因未查明之前，切忌滥用，否则治标不治本。

苯巴比妥（鲁米那）、安定等安眠药

失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，如果长期服用就会形成依赖性，用量必须逐渐增加才能有效。

久服停药后，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。鲁米那可引起过度抑制或出现兴奋激动现象，尤其是出现兴奋时不可再盲目加大剂量，而是应减量或加速药物排泄。

老年人长期服用安定后，中枢抑制不良反应发生率增高，宜减少剂量。这些药还可能给心、肝、肾带来损害。失眠是因老年人本来睡眠时间减少，加上其他种种原因所致。因此，这种毛病决不可依赖于药物，而应当积极采取别的办法。一般可以通过增加白天的户外活动、注意生活规律、睡前静息排除杂念等方法改善睡眠。

酚酞、大黄等泻下药

老年人便秘多因身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致，属于功能性硬秘。

长期服用导泻药不仅能引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏，因此要慎用。

一般情况下可以采取饮食疗法，如早起空腹喝半碗淡盐开水，或冲点蜂蜜水喝，多吃蔬菜瓜果和植物油，生活规律，注意多活动，养成定时大便习惯，这样基本上可以解除便秘，实在需要导泻时，使用开塞露比较安全。

抗生素

抗生素对治疗细菌感染性疾病虽有显著疗效，但抗生素也有许多不良反应。如青霉素容易引起过敏反应，轻者出现全身皮疹，重者可因过敏性休克导致死亡，因此在使用前必须做皮试。

另外，青霉素近年来使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等症状。

链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，由于主要由肾脏排泄，老年人肾功能降低，排泄减慢，可引起耳素性和肾毒性，可以损害第八对脑神经，老年人更容易造成听力减退、耳鸣和眩晕，老年人最好不用，必须用时要注意减量。

红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内郁积，产生中毒和过敏反应。这些药物对老年人来说，使用必须慎重。

头孢类（先锋霉素类）药物可导致老年人肠道内菌群失调，出现维生素K缺乏，也可引起伪膜性肠炎等严重二重感染。

心得安

可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量的下降而使不良反应增多。如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。

利多卡因

老年人使用排泄减慢，剂量过大可引起精神错乱和心脏抑制。老年人有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。

度冷丁

老年人使用本药作用增加，易出现呼吸抑制等严重不良反应，必须使用时应从小剂量开始。

碳酸锂

老年人排泄慢，易引起蓄积中毒，应小剂量服用并严密观察。

左旋多巴

是治疗老年性震颤麻痹的常用药。易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重不良反应，应小剂量服用并严密观察不良反应。

苯妥英钠

对肾功能低下或患有低蛋白血症的老人，可增加神经和血液方面的不良反应，应根据年龄适当减少剂量。

氯丙嗪

可引起震颤麻痹，应小剂服用，并严格观察防止震颤麻痹的发生。

阿米替林

多数老年人服后可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等症状，而且与剂量关系不大，发现后要立即停药。

肝素

老年人尤其是老年妇女，用药后出血发生率增加，要严密监测出血征象，并避免同用阿司匹林。

近年来发现老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。

利尿药

可引起脱水和体内电解质失衡，使用中应严密观察血象。和强心苷合用时要注意易发生强心苷中毒。

药酒

药酒一般分为两类，一类是用于治疗筋骨酸痛的药酒，如大家所熟悉的五加皮酒、木瓜酒、国公酒、冯了性药酒等；另一类是滋补酒，是用于滋补健身的，如人参酒、蛤蚧酒、三鞭酒、参杞酒、龟龄集酒、首乌酒、五味子酒等。

这些都是老年人常用药物。将药物浸泡于酒中制成药酒，目的是利用酒的辛温行散之性，以活络通经。因酒本身也是一种药物，有畅通血脉、散淤活血、祛风散寒、消冷积、医胃寒、健脾胃、提精神和引药上行、助药之力等功效。

所以，酒和药加在一起，可以增强药力，制成药酒病人服用也方便。但是，并非任何人都可服用药酒，患肝炎、肝硬化、食管炎、胃炎、胃溃疡、胰腺炎的人，则不宜服用药酒。

其他老年人服用药酒时，也应注意选用药酒要对症，用量遵医嘱或按用量说明，不得超过剂量（某些治疗风湿病的药酒含有毒性中药成分，服用时应严格掌握剂量），更不能拿药酒当一般酒饮。

有人以为补酒无碍，多喝一点也没关系，这种认识是不对的，因为长期过量服用也会引起不良反应。

有些老人经常服用催眠安定类药物，这类药也不能与药酒同服，否则可能引起严重不良反应，甚至危及生命，所以应当慎用。

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