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1、病例资料： 陈某某，男，45岁。 主诉： 1个月前因不慎扭伤腰部之后，出现腰痛伴轻度左下肢麻木；在多家医院输液、理疗和推拿治疗后，症状反而加重，感觉腰部疼痛剧烈，卧床动弹不得；经朋友介绍来诊。 症见： 腰部僵硬，躯干呈右侧侧屈强迫保护性体位。 查体： L4/5节段左侧腰肌肿胀，叩击痛（+），压痛（++）；左臀肌深层压痛（+），可扪及明显条索状结节；左侧直腿抬高试验（+），挺腹试验（+）。 辅查： 外院CT示：L4/5椎间盘左后方突出。 综合体格检查及患者体态分析： 该患者症状为L4/5椎间盘左后方“肩上型”突出压迫神经根所致；辅助检查初步验证了这一推断。 2、“肩上型”椎间盘突出 所谓“肩上型”椎间盘突出，即指椎间盘髓核突出的位置在相邻脊神经根的外上方，犹如在人体的肩部上方的形象，故得名。 相反地，若椎间盘髓核突出的位置在相邻脊神经根内下方，犹如在人体的腋部下方的形象，则称“腋下型”椎间盘突出。 因为“肩上型”的椎间盘突出会向下压迫相邻脊神经根，故在一般情况下，患者都会采取向健侧（没有突出的一侧）侧屈，以使神经根躲避突出物的压迫。若此时向患侧侧屈，则会加强突出物对脊神经根的挤压，加重症状。 3、治疗思路 故此，在治疗该患者的过程中，我们采取了有别于一般腰椎间盘突出症治疗的治疗方案： 在手法松解阶段，我们没有强力松解高张力的左侧腰肌，也没有刻意纠正患者的保护右侧弯；而是顺应患者原来的保护性侧弯，把脊柱继续向患侧（左侧）推，帮助患者躲避患侧（左侧）突出椎间盘对脊神经根的压迫。这样，也同时能拉伸到患侧腰肌，缓解其因长时间离心收缩而引起的疲劳与疼痛。 在正骨复位阶段，我们在使用林氏“旋转提拉法”复位时，在患侧高张力无法活动的情况下，我们放弃常规的“以患侧纠正为主”的复位原则，改为以健侧松动为主；开阖健侧腰椎关节，通过健侧的侧屈和旋转来缓解对侧的压力，为突出椎间盘和受压神经根移出相对更多的空间，进而减缓突出物对神经根的压力。这属于急则治其标，这也符合龙氏治脊疗法的“动中求正”治疗原则。 4、后记 一次治疗后，第二天复诊时走路强迫体位已经明显改善，自诉腰腿痛明显缓解。 查体可见：L4/5右侧弯明显改善，肌张力基本恢复正常，压痛消失。 后续治疗逐渐按常规椎间盘突出症治疗原则进行。 ---------------------------------- 广州中健骨科运动医学门诊部 记录：陈晓城 整理：甘卓 指导：王廷臣 ---------------------------------- |
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