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百名针灸名家医案选之马瑞林医案 （第三期） 马瑞林，男，1922年生于辽宁省北镇县。幼年随王惠民学习中医，1941年悬壶故里，1952年在卫生部直属北京中医进修学校师资班学习，1953年在辽宁省中医进修学校任教。马瑞林主张以整体观、辨证思想为基础、以经络脏腑及腧穴特性为辨证施治、循经取穴为准则，以治神守神，驭气调经，灵活运用传统针刺手法为施术要点。 医案选辑 例1 面瘫(周围性面神经麻痹) 王先生，男，61岁，干部。1987年4月25日初诊。 主诉 双侧面瘫2周。 病史 2年前因事外出乘车，自觉面颊部受冷风吹袭，到家即觉右侧脸凉而发麻，晨起右眼闭合不方便，漱口时则口角流水，翌日左侧眼亦闭合不上，上医院治疗，诊为周围性面神经麻痹。曾用大量维生素B族药和中药治疗无效。 检查 患者神情淡漠，面无表情，不会笑，面色黄，语言尚可，瞳孔等大同圆，光反应( )，双睑下垂，眼裂0.3~0.4cm，额纹消失，不能皱眉，不会鼓腮，不能吹气，鼻唇沟浅平，上唇下垂，两口角低下，舌质紫红，苔薄白，脉缓。 诊断 面瘫(周围性而神经麻痹)，风寒侵袭型。 治疗 益气和营，通经活络。 取穴 印堂、攒竹、风池、地仓、颊车车、合谷、足三里、气海。 操作 每日1次，7次为1疗程。针治13次完全恢复正常而痊愈。 按语 《金匮要略》曰：“·····脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气仅缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”邪之所凄，其气必虚。患者为风寒侵袭，邪郁经络，经络痹阻，故口眼㖞斜。左盛则右病，右盛则左病。今两侧皆病，乃左右皆虚，手足阳明二经同病，令患者双侧皆瘫，左右皆病，风邪凑之故两侧皆病。手足三阳经上循头面，而以手足阳明经为主，故取足三里、合谷、气海以益气和营，用攒竹、印堂、地仓、颊车、风池以通经活络兼活血以驱风，为标本兼治之法。 例2 暴盲(癔病性失明) 李女士，女，35岁，职工，1987年6月15日初诊。 主诉 双目失明23天。 病史 患者23天前因家务事夫妻有些意见，心情郁闷而就寝，早上起床双目即不见物，眼前一片漆黑，至某大医院治疗，检查无阳性所见，用营养神经等药医治，住院2周无效。 检查 患者精神苦闷，语言清晰，面色暗黄，舌质紫红，苔黄，脉弦略数。双眼不辨光亮，不辨指数，上下肢活动一如常人。眼科检查眼底正常。 诊断 暴盲(瘾病性失明)，肝阳上亢型。 治疗 平肝潜阳，通经活络。 取穴 睛明、光明、太冲、三阴交。 操作 针用泻法，留针30分钟。治疗1次目辨光亮，针治2次可辨清指数，第3次治疗后完全恢复正常而痊愈。 按语 暴盲，是指患眼外观正常，无翳障气色，突然失明之证。如《审视瑶函》说：“此症谓曰平素别无他症，外不坏于轮廓，内不损乎瞳神，忽然盲而不见也”。目为肝窍，患者情志不舒，肝气郁结，血不能上营于目，目失所养故盲。睛明、光明为治眼病之要穴，有清肝明目的作用。光明又为足少阳经络穴，配足厥阴肝经原穴太冲，共奏平肝明目之效，取三阴交旨在滋养阴精，柔肝明目。 例3肠癖(溃疡性结肠炎) 刘女士，26岁，化验员。1987年7月19日初诊。 主诉 右侧下腹痛，有时大便带有脓血已3年。 病史 3年来时常腹痛，以夏秋较重，大便中时有脓血，于某医院住院治疗，镜检乙状结肠，有25cm长一段肠粘膜糜烂，有部分息肉，诊为溃疡性结肠炎。欲进行手术治疗，患者坚决不同意而采用保守疗法，病情好转而出院，3年间反复住院3次，但病始终未愈。 检查 患者神志清楚，面色黄，体瘦弱，舌质淡红，苔白腻，脉细。扪诊 腹平软，右下腹有压痛。 诊断 肠癖(溃疡性结肠炎)，脾失健运型。 治疗 健脾利湿，散寒止痛。 取穴 天枢、大横、足三里、神阙。 操作 神阙用灸法，艾卷灸每次7~10分钟，以患者自觉腹内有温暖感为度。天枢、大横、足三里采用毫针刺之，每日1次，7次后停针3天，针灸21次后，腹痛消失，大便正常，告之痊愈。2年后随访未见复发。 按语 溃疡性结肠炎属中医肠癖范畴，病在下焦，寒湿滞于大肠，发为该病。证系脾不健运，水湿内停，中焦受阻，湿从寒化，寒湿内蕴于大肠，气机受阻，气血与肠中污秽之物相搏，脾胃虚衰，统摄无权，故腹痛、时而便血。取天枢、大横以健脾益气，厚肠止泻;足三里以调运升降，理胃补肠，使肠厚以防与浊秽之气相搏，止泻而摄血，灸神阙以温经散寒止痛，诸穴合用，而奏佳效。 例4 腰痛(肾下垂) 王女士，22岁，护士。1987年10月15日初诊。 主诉 腰痛，右侧疼较为明显，已3个多月。 病史 患者腰痛约3~4年，于护校读书时即有时腰痛，近时期工作在手术室，每日站立时间较长，则疼痛并有沉坠感，因此腰痛比以前加重。在医院检查尿常规正常，X光摄影，B超检查：肾脏下移3.5cm，诊为肾下垂、游走肾。用药治疗未见好转。 检查 患者面色白，体瘦弱，舌质红，苔白，脉沉细。扪诊：腹平软，肾区(右)有压痛，余未见异常。 诊断 腰痛(肾下垂)，肾气虚型。 治疗 补肾温经，升举阳气。 取穴 肾俞、气海俞、三阴交、关元。 操作 关元穴用隔姜灸法，每次灸5壮，肾俞、气海俞、三阴交用毫针刺，补法，每针在得气基础上施行手法，留针20分钟。针灸2次后，腰疼明显减轻，针灸7次腰不痛，可连续工作4~5小时以上无不适感。B超检查右肾上移3cm，控愈。 按语 患者禀赋素虚，中气不足，加之每日工作站立时问较久，以致肾气更虚，固摄无力肾位下移，腰疫而痛。从症状与体征看，该例腰痛应属肾气不足型，故治以补肾温经之法。取肾俞 穴以补肾益精，强壮腰背，辅三阴交以健运聘肾之气，升阳举陷。取气海俞、关元以温阳益气，壮腰提肾。2穴合用，共达补肾温经，升补气陷之功。该病临床较为少见，其他治法收效甚微，且易复发。作者仅取四穴，治疗7次，使腰痛若失，肾位上移3cm，可见其手法、取穴之精功。 例5 腰痛（腰椎骨质增生) 富先生，76岁，工程师。1988年8月3日初诊。 主诉 腰痛，右下肢麻木已4年。 病史 患者4年前发觉腰痛右腿麻木，活动稍多则疼痛加重，曾于国内名大医院诊治无明显效果。经X光摄影，腰3、4、5椎明显钙化，椎管略狭窄。检查患者精神正常，面色黄润，语言清晰，舌质红，苔薄白，脉沉弦。肌肉未见萎缩，上下肢活动功能正常。 诊断 腰痛(腰椎骨质增生)，肾虚型。 治疗 滋阴补肾，通经活络。 取穴 肾俞、气海俞、环跳、阳陵泉、绝骨、三阴交。 操作 肾俞、志室针灸并用，余穴针刺用补法。 针灸治疗3个疗程，症状完全消失，痊愈。 按语 腰椎骨质增生，是中老年人常见的慢性病。该病起病较缓慢，常因受凉，受湿或劳累而诱发。中医将其归之于腰痛范畴，其因责之于肾虚。如《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，三阴三阳十二经，奇经八脉，有贯肾络于脊者……”。该患者年迈气血虚衰，肾阳不足，寒湿内侵，脉络受阻，故腰痛腰麻，针肾俞、气海俞滋阴而补肾，余穴通经活络，如此针灸同施，标本兼治。针刺对腰椎骨质增生本身，虽无作用，但对因增生所引起的临床症状，治疗效果是肯定的，绝大部分患者，通过治疗可以缓解症状，直至症状消失。 例6 中风(多发性脑梗塞) 张女士，50岁，工人。1989年10月15日初诊。 主诉 右侧半身不遂2个半月。 病史 患者2个半月前，晨起突觉右侧半身不遂、头晕，语言不清，到某医院做检查CT为多发性脑梗塞[=sai1]。住院治疗2个月，病情较稳定，令出院治疗。 检查 患者神志清楚，语言蹇涩，舌质紫红，苔白腻，脉弦。右上肢肩关节能微动，肘关节和腕关节只可略活动，拇食无名指能微动，肱二、三头肌腱反射(±)，膝腱反射( )，巴氏征(±)。血压28/16千帕(212/119mmHg)。 诊断 中风(多发性脑梗塞)，肝阳上亢型。 治疗 平肝潜阳，通经活络。 取穴 肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、太溪、太冲。 操作 左补右泻法。每日1次。第1次针后，上肢活动即明显好转，手指活动幅度见增大，下肢活动有力。连续针治3个疗程，血压为：21.3/12千帕(160/89mmHg)，上下肢功能正常。 按语 针灸治疗中风历史悠久，只在《内经》、《甲乙经》等古典医籍中，便有详细记述，共后所代针灸著作无不论及。至清代在理论上已趋于完善，治疗经验更加丰富。近年来针灸治疗中风疗效又有提高，特别是对脑梗塞进行中医辨证治疗以后，有效率可达90%以上。此患为脾尖健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，风阳挟痰火，痹阻经络，治以平肝潜阳，通经活络。针取太溪、太冲二穴以滋阴平肝而潜阳，用肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉以通经活络。作者在针刺时认真作到每针获得较理想针感，对各穴并注意针感的循经传导，则可收理想效果。 温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。 ⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。 |
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