心烦也是病！得治！

导读：在门诊上，很多患者的主诉中都有“心烦”这个症状，更有一些女性患者，严重影响到生活和工作。在此病证的治疗上，中医治疗有着明显的优势。

近日，在王辉武教授出版的《心病条辨》中，就对“烦”仔细做了辨析，对临床医生有着重要的指导作用。

以下是精彩书摘。

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烦者，邪火扰心也，故多称心烦。烦无症状表现，为不安的心神状态；躁为烦之剧者，常见肢体症状。烦为心病之初，不可轻视。

烦者，“热头痛也”（《说文》）。热邪扰头，为何心烦？对心神与头脑的关系，古人早有发现。在《难经·六十难》中就有“头心之病”的记述，说明烦是人心神情绪的一种体验与感受，不一定出现肢体表现，现代器械检查难以捕捉，是诸多心神病症的前奏，如烦致不寐、烦致心悸、烦致虽饥不食、烦致躁动、烦致癫狂、烦致发怒等，故除烦解烦是防治心病的重要方法。仲景对“烦”的论述独具特色，在《伤寒论》中对烦的辨识与治疗，条文有数十条之多，专论“烦”者有61条，“躁烦”有5 条，说“不烦”的也有 2 条，其篇幅可谓壮观，足见仲景当年对“烦”这一状态的重视。仲景创制了不少卓有疗效的治烦方剂，后世医家也有发挥。

虽烦为邪火扰心者，是述其多见，但也不尽然。如小建中汤所治之烦悸，小柴胡汤所治之烦呕、瓜蒂散所治之烦满饥而不能食、黄连阿胶汤之治烦不得卧，
并非皆火热之一端，但扰心所致，这是肯定的，故烦为心病之初兆，必须在防治中足够重视！

02

凡病日久，或经发汗、吐、下或多方求治乏效，而致虚烦不眠、心中懊 ，难以用言语表述、坐卧不安、反复颠倒、咽燥口苦、胸胁滞塞、或饥不食、但头汗出者，此热邪扰心，栀子豉汤主之。若少气加甘草、人参；若呕吐反胃者，加生姜、紫苏叶；若腹满者，加枳实、厚朴。配以书写静心法、甜睡养心法、发呆冥想法、静心观息法、太极拳疗法。

《伤寒论》栀子豉汤类七方均是为余热内扰而设，条文所言之汗、吐、下，或经大下之后，是为误治之经过，主要是病程日久之故。此久病必郁，郁而化火生热，热邪扰心而烦，进而出现诸多心神病症

●栀子豉汤方（《伤寒论》）
炒山栀子20g，淡香豉（纱布包）30g，上2 味，分别以凉水 400mL 浸渍 30分钟，先煮栀子 30分钟，加入淡香豉再煮20分钟，取药液200mL，分两次温服。

方论： 本方清透胸膈间无形邪热。方中山栀子苦寒，入心、肝、肺、胃、三焦经，清泄余热，解郁除烦；又可引热下行，降而不升。正如《本草备要》所言：“泻心肺之邪热，使之屈曲下行从小便出，而三焦之郁火以解。”淡豆豉辛香而甘，气味轻薄，入肺、胃经，善于宣肺透热，和胃除烦。二药配伍，降中有宣，药味少而力专。

原方栀子用生，今用炒者，是减轻其致腹泻便溏的副作用。虚烦不眠者，加炒酸枣仁15g；胸胁胀满者，加北柴胡10g，香附10g；气短、乏力倦怠者，加甘草8g，人参10g；呕恶、胃气上冲者，加生姜三片，紫苏叶 10g；腹满胃胀者，加枳实8g，厚朴10g。

03

病患反复未愈，病程超30天以上，烦、热、口苦、口渴、思冷饮，夜间入睡困难，食欲旺盛，虽胃腹未空，但仍有不停进食之欲望，难以自已，脉滑数有力，舌质红而苔黄。此实热扰心，清胃除烦汤主之。配以音乐悦心法、书写静心法、静心观息法。

此热之积，有饮食之热，凡辛辣、煎炒、烟熏、卤烤之品，或进服辛温热燥之补药，或长期嗜酒，牛、羊、鹿等动物食物过多，日久滞胃，蕴而生热。必须
节制此等饮食，只靠药物，殊难治愈。

●清胃除烦汤方
升麻20g，黄连5g ，生地黄20g， 生石膏 30g，炒山栀子15g， 淡竹叶10g ，连翘10g ，生甘草5g，上8味放入药罐，凉净水浸渍30分钟，令咀片湿透，加水淹过药渣面 2cm，先用大火煎煮，至沸后改小火再煮 25分钟，倒出药液；加水再煮，连煎两次，合药液，约 450mL，分3次温服，每日1剂。忌食滋补保健药品，饮食宜清淡，不宜食用烧烤、油炸、卤制等。

方论： 此方为中焦热邪扰心而设，乃《脾胃论》清胃散减丹皮、当归，加生石膏、山栀子、淡竹叶、连翘、生甘草而成。是方以黄连苦寒，善清中焦积热为主药；升麻宣达郁遏之火；生地黄凉血滋阴；配山栀子清三焦之热；生石膏甘寒，以加强清热之力，亦可防黄连苦燥之性；淡竹叶直凉心中之火，连翘善除心
中客热，甘草调中以护胃，共奏清胃除烦之效。

04

患者咽干口燥，夜间睡眠欠佳，惊悸易醒，五心灼热不适，坐卧不安，烦躁难静，脉细而数，舌苔少，舌质红或剥落少津。此阴虚内热之烦，宜滋阴除烦汤。配以静心观息法、甜睡养心法。热病、久病（如肺结核、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病等）伤津耗液，日久虚热上扰心神，或虽无重病，然长期劳逸过度，夜不能正常就寝，阴液暗耗，或房事过多，阴精亏损，皆可导致先烦而后诸症蜂起，久久不能安宁。

●滋阴除烦汤方
天冬20g，麦冬15g，生地黄15g，茯神20g，炒山栀子15g，百合20g，生牡蛎30g，地骨皮15g，北五味子8g，生甘草8g，糯小米15g，上11味，按常法水煎 2次，小火，时时搅之，以防锅底结糊，药液合之约
450mL，每日分3次，餐后 1 小时温服。

方论： 此方滋阴清热除烦。生地黄滋阴清热以治本；天冬润五脏，镇心；麦冬入心，长于滋心阴，除心烦；五味子以敛心气之耗散，其味酸与诸药之甘，化阴以滋其本；糯黄小米者，为秫米也，濡润滋阴，补中安神除烦，配百合、生牡蛎、地骨皮、甘草，均不离其主旨。

本方滋腻，大便溏薄、腹胀、苔厚腻者不宜，或加砂仁、藿香以制其弊。

05

胸胁胀痛，心烦易怒，口燥咽干或口苦，潮热多汗，倦怠嗜卧，怔忡目眩，脉多弦滑。此等患者常抑郁不乐，气滞之烦，开郁除烦汤主之。交友疗心法、助人乐己法、音乐悦心法亦主之。

肝苦急，肝喜条达，肝欲散。郁滞不通，气郁化火，火热扰头则心烦善怒者；故肝气是起因，烦心是先兆，痛胀是表现，扰心不宁是病机之本，余谓“郁
乃心病”者，即为此义。

●开郁除烦汤方
北柴胡20g，丹皮15g，炒山栀子15g，白芍15g ，香附15g，茯苓30g，当归10g，甘草8g，生谷芽 20g，生麦芽20g，合欢皮15g，上11味，按常规水煎3次，合药液约450mL，分3次温服，不拘餐前后均
可以。

生活起居，注意逸情畅怀，宽以待人，助人为乐，多做户外集体活动，多与他人交流，不宜一人独居，或久坐看电视、玩游戏等。需要用药，但又不可依赖
药物。

06

身热烦渴，大便干结不通，腹满难眠，小便短黄，面色红赤，脉滑而有力，舌苔黄燥，舌质红。此实热之烦，宜导热除烦汤。神昏烦躁甚者，可另服安宫牛黄丸一粒。

里热炽盛，上扰心神，故烦渴而难眠，需釜底抽薪，急下除烦，否则恐有发狂动血之虞。此烦多见于昏迷谵语急重症之前兆者，不可等闲视之，以防其及心及脑也。

●导热除烦汤方
生大黄（后下）10g，元明粉（冲）5g，赤芍15g，生地黄20g，炒山栀子15g，川黄连5g，枳实15g，

此方生大黄后下，只宜煎沸5分钟即可；元明粉冲服，当视大便通畅与否，以及大便是否燥结，可随时调整剂量。方中赤芍、生地黄、山栀子、川黄连、枳实五味，按常规水煎2次，取药液300mL，每次 150mL，每日可服 3～4 次，大便通畅后则减量服，小便量少而黄者，加滑石 30g，茯苓 30g。

方论： 方中生大黄、元明粉（芒硝之精炼者）攻下肠中结热，以通阳明；黄连苦寒，清心胃之热；生地黄甘寒，清热凉血，兼滋阴养液；赤芍清热凉血，又能活血兼利水；枳实苦寒，破结实，消胀满，助硝、黄推荡积滞，加速热结之排泄，再配山栀子之清三焦之热，使腑实通，炽热去烦消除，而心神清，清窍宁，诸症悉疗。

注意此方大剂荡热，只可急用暂服，中病即止，不可久用。

本文摘自《心病条辨》。

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