马老师治疗失眠验案  —— 马氏妇科

缪晨韵

初诊：2018年7月17日。王某，32岁。因“失眠2月余”就诊。

失眠严重2个多月，平均每日睡眠时间少于5小时，两目肿胀，面部色素沉着，烦躁易怒，每天向丈夫寻事吵架，偶有胸闷，头晕，近期体重增加10斤。性欲下降，对性生活反感、厌恶。平素月经规律，周期25~27日，经期5天，末次月经2018年7月15日来潮，经量中等，色暗红，夹血块，无痛经，腰酸偶有，近两月白带夹杂血丝，伴外阴瘙痒，有异味。胃纳欠佳，腹胀，大便4~5天一行。生育史：2-0-1-2，顺产2次，人流1次。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（胃腑热结，肝火上炎）。

治则：泄热导滞，清肝宁神。

方药：调胃承气汤合栀子豉汤加味。

制大黄6g  炙甘草6g  玄明粉（冲）5g  炒栀子10g  淡豆豉10g  酸枣仁15g  川连3g，7剂。

二诊：2018年7月24日。大便日解2次，无腹胀，睡眠可达7小时，烦躁易怒已除，胸闷消，头晕仍存。舌稍红，苔薄白，脉细。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g  姜半夏9g  陈皮9g  茯苓10g  炙甘草6g  竹茹9g  炒枳壳10g  天麻10g  太子参12g  珍珠母15g，7剂。

 

    方解：不寐之患，以调胃承气汤解之，何如？观患者诸症，便秘、腹胀、纳差、心烦易怒，舌红苔薄脉细。是为阳明热结。阳明腑热上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠、性厌恶、胸闷等症；郁热下移于下焦，故见带下不爽。此时治不寐如用安神镇静之品，是治标而遗其本，法当去胃腑实热，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。症虽燥热，但不盛不急，故选用调胃承气汤缓下热结。方中大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。佐以栀子、豆豉、黄连清胸膈郁热、除烦安神，酸枣仁养心安神。全方标本兼顾，祛除积热、宁心安神，从而诸证蠲除。患者二诊时仅余头晕一症，恐为热扰肝胆、肝阳上亢之象，故予黄连温胆汤善后，并加用天麻、珍珠母平肝潜阳。