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失眠就是睡不着，医籍称不寐。 失眠分一般性失眠，和顽固性失眠两大类： 1有初睡不眠，半夜天明才能睡； 2初睡能睡，醒后再不能睡； 3睡后时寐时醒，甚至终年不寐，经年不愈。若思虑，忧郁，劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每每形成顽固性不寐。 失眠常伴有头痛，头晕，头昏闷，健忘，惊悸，怔忡（chong），倦怠无力等， 失眠病因很多，病位在心，与心胆脾肾关系密切。其阴阳气血失调，阳不能入于阴所致。亦有外感等原因。 医家张景岳说：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰；一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”张氏所指“有邪”“无邪”是指体内气血，精神，脏府功能失调，或痰热影响而言。因此，治疗不寐原则：应着重内脏调治，如调补心脾，滋阴降火，益气宁神，和胃化痰等。 1属于心因者：多由五志过极，火热内扰，心火亢盛，心中烦热，治宜清泻心火，用泻心汤，或朱砂安神丸等；若心血衰少，心神失养，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心烦口干，舌红脉数，治宜滋阴养血清火安神；若病后血虚肝热者，宜用琥珀多寐丸等。 泻心汤“证治准绳”由党参，黄芪，当归，伏神，伏苓，柏子仁，酸栆仁各9-12克，肉桂2-3克，远志6-9克，川芎 3克，五味子3-6克，半夏6-9克，炙甘草3-6克，水煎服。 2属于心脾者：心主神，脾主思，亦有思虑劳心过度 ，心脾不足，脾伤无以化生精微，则血虚难复，不能上奉于心，致心神不安。心伤则阴血暗耗，神不守舍，心神失养，心神不安而成不寐。忧思抑郁，损及心脾，精以神怯而内陷，神因精伤而无依，以致神扰意乱，竟夕无寐。（类证治裁）云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。若心阴不足者，宜养心安神，用天王补心丹；若脾虚血少便溏不寐者，用归脾丸，或用异功散加远志酸枣仁黄芪归身。异功散由人参，白术，甘草，茯苓， 陈皮组成。异功散即四君子汤加陈皮。功效健脾益气和胃。 医家张景岳说：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”可见心脾不足而失眠的，关键在血虚。提示：凡失血不复的，妇女产后的，久病虚弱的及老人的不寐，大都与血虚有关。治宜健脾养心安神。 3属于心肾者：心火不降，肾水不升，心火内炽 ，不能下交于肾。故肾阴虚则志伤，心火盛则神动，心肾失交，而神志不宁，因而不寐。“类证治裁”云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”若神志不宁，宜交通心肾，用朱雀丸。或六味地黄丸加五味子远志朱砂。若怔忡（chong）不寐者，用交泰丸。 4若阴虚火旺者，用黄连阿胶汤等，亦交通心肾，着情选用。 医家徐东皋说：“有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。” 朱雀丸“沈氏尊生书”：由沉香一两，茯苓四两，人参三两，蜜丸。 交泰丸，由黄连三十克，肉桂三克组成。治虚阳上扰，心肾不交，心烦不安，下肢不温，不能入睡，淡盐汤空腹下，每服1.5至 黄连阿胶汤“张仲景方”由黄连，黄芩，白芍，阿胶，鸡子黄组成。黄连、黄芩直折心火，白芍，阿胶滋阴养血，鸡子黄补心中之血，血足则神安能眠。 “内经”云：“阴虚故目不瞑”； 5属于肝肾阴亏者：肝火内炽，火热内扰，心中烦热，故神魂不安，而失眠；有因肝肾阴亏者，相火易动，魂摇神漾，不得入寐。若因肾阴亏虚者，禀赋不足，房劳过度，肾精不固，肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，不得入寐。证见不寐，心阴暗耗，心阳亢奋所致。宜滋阴潜阳，治宜药性咸补甘缓，宜用潜阳安神汤。或方用珍珠母丸。 “内经”云：“卫气不得入阴常留于阳，则阳气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。 6若肾阴虚失眠：宜用六味地黄丸，滋阴补肾。或用桑麻丸：由黑芝麻50克，核桃仁 7属于心胆虚怯者：遇事易惊，神魂不安，睡梦纷纭，亦能导致不眠。一为暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致胆怯心虚，而不寐。二为心胆二者又每每相互为因。心胆气虚失眠，舌质淡红，脉弦细，治宜益气镇惊安神。方用枕中丹又名睡宁丸，或安神定志丸。 8若虚烦不眠：用酸枣仁汤。或珍珠母丸加减。 9属于心肝胆胃因者：肝为心母，有肝木为心火相为扇动，则彻夜不寐。属肝胆火盛，实症不寐者，治宜清泻肝火，用龙胆泻肝汤（龙胆泻肝丸）。 10若属于胃因者：有饮食不节，食积伤胃，肠胃受伤，或湿痰扰胃，或积为热痰，壅遏中宫， 或肝火扰胃，导致胃气不和，而卧不得安。“内经”云：“胃不和则卧不安。” 11若痰浊中阻失眠：治宜除痰化浊，用温胆汤加减，或茯苓汤加减；若胸膈气闷，寐不得安，治宜化痰和中，方用温痰汤，或半夏秫米汤。 12若痰火扰心失眠：治宜清热泻火，镇心涤痰，方用芩连清心汤加减，或当归龙荟丸加减。 13若饮食积滞失眠：方用保和丸或保和汤加减。 不寐分虚实，表现各不同，应审其邪正虚实施治。 虚证：多因阴血不足，重在心脾肝肾。治宜补益气血，益水制火为主，即补肾水制心火，适当配用安神药物。 实证：多因食滞 痰浊，责在胃腑。治宜消导和中，清降痰火。实证病久，精神萎顿 ，食欲不振，亦可变虚证。 不寐不能单靠药物，睡前忌饮酒、抽烟、浓茶等刺激品，多参加体力劳动和体育锻炼。另：请查阅“火热论之六淫致病论初识”“火热论之七情致病论初识”“气血阴阳论之气血论初识”“气血阴阳论之阴阳论初识”等文章。 江天成写于中国河南信阳。 E-mail:x889912@sohu.com. 1402866422@qq.com. |
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