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关于中医失眠病症论治初识

2012-01-24  淄水渔夫

失眠就是睡不着,医籍称不寐。

失眠分一般性失眠,和顽固性失眠两大类:

1有初睡不眠,半夜天明才能睡;

2初睡能睡,醒后再不能睡;

3睡后时寐时醒,甚至终年不寐,经年不愈。若思虑,忧郁,劳倦等,伤及诸脏,精血内耗,彼此影响,每每形成顽固性不寐。

失眠常伴有头痛,头晕,头昏闷,健忘,惊悸,怔忡(chong),倦怠无力等,

失眠病因很多,病位在心,与心胆脾肾关系密切。其阴阳气血失调,阳不能入于阴所致。亦有外感等原因。

医家张景岳说:“寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰;一由营气之不足耳。有邪者多实,无邪者皆虚。”张氏所指“有邪”“无邪”是指体内气血,精神,脏府功能失调,或痰热影响而言。因此,治疗不寐原则:应着重内脏调治,如调补心脾,滋阴降火,益气宁神,和胃化痰等。

1属于心因者:多由五志过极,火热内扰,心火亢盛,心中烦热,治宜清泻心火,用泻心汤,或朱砂安神丸等;若心血衰少,心神失养,不能藏神,心神不安,少睡即醒。心烦口干,舌红脉数,治宜滋阴养血清火安神;若病后血虚肝热者,宜用琥珀多寐丸等。

泻心汤“证治准绳”由党参,黄芪,当归,伏神,伏苓,柏子仁,酸栆仁各9-12克,肉桂2-3克,远志6-9克,川芎 3克,五味子3-6克,半夏6-9克,炙甘草3-6克,水煎服。

2属于心脾者:心主神,脾主思,亦有思虑劳心过度 ,心脾不足,脾伤无以化生精微,则血虚难复,不能上奉于心,致心神不安。心伤则阴血暗耗,神不守舍,心神失养,心神不安而成不寐。忧思抑郁,损及心脾,精以神怯而内陷,神因精伤而无依,以致神扰意乱,竟夕无寐。(类证治裁)云:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。若心阴不足者,宜养心安神,用天王补心丹;若脾虚血少便溏不寐者,用归脾丸,或用异功散加远志酸枣仁黄芪归身。异功散由人参,白术,甘草,茯苓, 陈皮组成。异功散即四君子汤加陈皮。功效健脾益气和胃。

 医家张景岳说:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐。”可见心脾不足而失眠的,关键在血虚。提示:凡失血不复的,妇女产后的,久病虚弱的及老人的不寐,大都与血虚有关。治宜健脾养心安神。

3属于心肾者:心火不降,肾水不升,心火内炽 ,不能下交于肾。故肾阴虚则志伤,心火盛则神动,心肾失交,而神志不宁,因而不寐。“类证治裁”云:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”若神志不宁,宜交通心肾,用朱雀丸。或六味地黄丸加五味子远志朱砂。若怔忡(chong)不寐者,用交泰丸。

4若阴虚火旺者,用黄连阿胶汤等,亦交通心肾,着情选用。

医家徐东皋说:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者。”                                        

朱雀丸“沈氏尊生书”:由沉香一两,茯苓四两,人参三两,蜜丸。

交泰丸,由黄连三十克,肉桂三克组成。治虚阳上扰,心肾不交,心烦不安,下肢不温,不能入睡,淡盐汤空腹下,每服1.53

黄连阿胶汤“张仲景方”由黄连,黄芩,白芍,阿胶,鸡子黄组成。黄连、黄芩直折心火,白芍,阿胶滋阴养血,鸡子黄补心中之血,血足则神安能眠。

“内经”云:“阴虚故目不瞑”;

5属于肝肾阴亏者:肝火内炽,火热内扰,心中烦热,故神魂不安,而失眠;有因肝肾阴亏者,相火易动,魂摇神漾,不得入寐。若因肾阴亏虚者,禀赋不足,房劳过度,肾精不固,肾阴亏耗,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢,不得入寐。证见不寐,心阴暗耗,心阳亢奋所致。宜滋阴潜阳,治宜药性咸补甘缓,宜用潜阳安神汤。或方用珍珠母丸。

“内经”云:“卫气不得入阴常留于阳,则阳气满,阳气满则阳娇盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑”。

6若肾阴虚失眠:宜用六味地黄丸,滋阴补肾。或用桑麻丸:由黑芝麻50克,核桃仁50,桑叶50,蜂蜜适量。研末为丸,每服9

7属于心胆虚怯者:遇事易惊,神魂不安,睡梦纷纭,亦能导致不眠。一为暴受惊骇,情绪紧张,终日惕惕,渐致胆怯心虚,而不寐。二为心胆二者又每每相互为因。心胆气虚失眠,舌质淡红,脉弦细,治宜益气镇惊安神。方用枕中丹又名睡宁丸,或安神定志丸。

8若虚烦不眠:用酸枣仁汤。或珍珠母丸加减。

9属于心肝胆胃因者:肝为心母,有肝木为心火相为扇动,则彻夜不寐。属肝胆火盛,实症不寐者,治宜清泻肝火,用龙胆泻肝汤(龙胆泻肝丸)。

10若属于胃因者:有饮食不节,食积伤胃,肠胃受伤,或湿痰扰胃,或积为热痰,壅遏中宫, 或肝火扰胃,导致胃气不和,而卧不得安。“内经”云:“胃不和则卧不安。”

11若痰浊中阻失眠:治宜除痰化浊,用温胆汤加减,或茯苓汤加减;若胸膈气闷,寐不得安,治宜化痰和中,方用温痰汤,或半夏秫米汤。

12若痰火扰心失眠:治宜清热泻火,镇心涤痰,方用芩连清心汤加减,或当归龙荟丸加减。

13若饮食积滞失眠:方用保和丸或保和汤加减。

不寐分虚实,表现各不同,应审其邪正虚实施治。

虚证:多因阴血不足,重在心脾肝肾。治宜补益气血,益水制火为主,即补肾水制心火,适当配用安神药物。

实证:多因食滞 痰浊,责在胃腑。治宜消导和中,清降痰火。实证病久,精神萎顿 ,食欲不振,亦可变虚证。

不寐不能单靠药物,睡前忌饮酒、抽烟、浓茶等刺激品,多参加体力劳动和体育锻炼。另:请查阅“火热论之六淫致病论初识”“火热论之七情致病论初识”“气血阴阳论之气血论初识”“气血阴阳论之阴阳论初识”等文章。

江天成写于中国河南信阳。 E-mail:x889912@sohu.com.     1402866422@qq.com. 

20101031。星期日。

      

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