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失眠就是睡不着，医籍称不寐。失眠分一般性失眠，和顽固性失眠两大类：有初睡不眠，半夜天明才能睡；初睡能睡，醒后再不能睡；睡后时寐时醒，甚至终年不寐，经年不愈。若思虑，忧郁，劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每每形成顽固性不寐。 失眠常伴有头痛，头晕，头昏闷，健忘，惊悸，怔忡，倦怠无力等，失眠病因很多： 1、心肝血不足，失眠心悸，多梦，阴虚火旺，舌红心烦，难以入睡，痰火扰心，心烦失眠，口苦目眩，舌苔黄腻等。 2、心肾不交失眠、严重失眠，有心火，有肾虚。久病气虚，阳虚阴虚，湿困清阳。 3、心脾亏虚，忧劳过度。心胆虚劫，湿痰壅遏，胃中不和，由于心神失养和心火易亢，心神不安所致。 病因虽多，病位在心，与心胆脾肾关系密切。其阴阳气血失调，阳不能入于阴所致。亦有外感等原因。 张景岳说：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不寐者，一由邪气之扰；一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。” 张景岳所指“有邪”“无邪”是指体内气血，精神，脏府功能失调，或痰影响而言。因此，治疗不寐原则：应着重内脏调治，如调补心脾，滋阴降火，益气宁神，和胃化痰等。 恽铁櫵说：“阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐，并非精神有余，不欲寐，乃五脏躁扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐。” 一、属于心因者 多由五志过极，火热内扰，心火亢盛，心中烦热，治宜清泻心火，用泻心汤，或朱砂安神丸等； 1、若心血衰少，心神失养，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心烦口干，舌红脉数，治宜滋阴养血清火安神；若病后血虚肝热者，宜用琥珀多寐丸等。 2、养心汤《证治准绳》，功效益气补血，养心安神。 二、属于心脾者 心主神，脾主思，亦有思虑劳心过度 ，心脾不足，脾伤无以生精微，则血虚难复，不能上奉于心，致心神不安。心伤则阴血暗耗，神不守舍，心神失养，心神不安而成不寐。忧思抑郁，损及心脾，精以神怯而内陷，神因精伤而无依，以致神扰意乱，竟夕无寐。 《类证治裁》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。若心阴不足者，宜养心安神，用天王补心丹；若脾虚血少便溏不寐者，用归脾丸，或用异功散加远志酸枣仁黄芪归身。 方例、异功散《小儿药证直诀·钱乙方》 由人参，白术，甘草，茯苓，陈皮组成。异功散即四君子汤各等分，加陈皮。功效健脾益气和胃。 张景岳说：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。可见心脾不足而失眠的，关键在血虚。提示：凡失血不复的，妇女产后的，久病虚弱的及老人的不寐，大都与血虚有关。治宜健脾养心安神。 三、属于心肾者 心火不降，肾水不升，心火内炽 ，不能下交于肾。故肾阴虚志伤，心火盛则神动，心肾失交，而神志不宁，因而不寐。 《类证治裁》云：“阳气自动而之静，则寐（睡）；阴气自静而之动，则寤（醒），不寐者，病在阳不交阴也。”若神志不宁，宜交通心肾，用朱雀丸。或六味地黄丸加五味子远志朱砂。若怔忡不寐者，用交泰丸。 1、若阴虚火旺者，用黄连阿胶汤等，亦交通心肾，酌情选用。 徐东皋说：“有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。”用朱雀丸。如治虚阳上扰，心肾不交，心烦不安，下肢不温，不能入睡，用交泰丸。 2、阴血不足失眠用黄连阿胶汤《张仲景方》，方中黄连、黄芩直折心火，白芍，阿胶滋阴养血，鸡子黄补心中之血，血足则神安能眠。 四、属于肝肾阴亏者 肝火内炽，火热内扰，心中烦热，故神魂不安，而失眠；有因肝肾阴亏者，相火易动，魂摇神漾，不得入寐。 1、若因肾阴亏虚者，禀赋不足，房劳过度，肾精不固，肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，不得入寐。证见不寐，心阴暗耗，心阳亢奋所致。宜滋阴潜阳，治宜药性咸补甘缓，宜用潜阳安神汤。或方用珍珠母丸。 珍珠母丸《本事方》由珍珠母、熟地、当归、人参、枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、犀角、（可用水牛角代）沉香、朱砂组成。功能平肝，养心，安神。 2、《内经》云：“卫气不得入阴常留于阳，则阳气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。 3、若肾阴虚失眠：宜用六味地黄丸，滋阴补肾。或用桑麻丸。 五、属于心胆虚怯者 遇事易惊，神魂不安，睡梦纷纭，亦能导致不眠。一为受惊骇，情绪紧张， 终日惕惕，渐致胆怯心虚，而不寐。二为心胆气虚不眠，二者又每相互为因。心胆气虚失眠，舌质淡红，脉弦细，治宜益气镇惊安神。方用枕中丹又名睡宁丸，或安神定志丸。若虚烦不眠：用酸枣仁汤。或珍珠母丸加减。 六、属于心肝胆胃因者 肝为心母，有肝木为心火相为扇动，则彻夜不寐。属肝胆火盛，实症不寐者，治宜清泻肝火，用龙胆泻肝汤（龙胆泻肝丸）。 若属于胃因者，有饮食不节，食积伤胃，肠胃受伤，或湿痰扰胃，或积为痰，壅遏中宫， 或肝火扰胃，导致胃气不和，而卧不得安。“内经”云：“胃不和则卧不安”。饮食积滞失眠：方用保和丸或保和汤加减。 1、若痰浊中阻失眠：治宜除痰化浊，用温胆汤加减，或茯苓汤加减； 2、若胸膈气闷，寐不得安，治宜化痰和中，方用温痰汤，或半夏秫米汤； 3、若痰火扰心失眠：治宜清热泻火，镇心涤痰，方用芩连清心汤加减，或当归龙荟丸加减。 不寐分虚实，表现各不同，应审其邪正虚实施治。虚证失眠：多因阴血不足，重在心脾肝肾。治宜补益气血，益水制火为主，即补肾水制心火，适当配用安神药物；实证失眠：多因食滞 痰浊，责在胃腑。治宜消导和中，清降痰火。实证病久，精神萎顿 ，食欲不振，亦可变虚证。 不寐不能单靠药物，睡前忌饮酒、抽烟、浓茶等刺激品，多参加体力劳动和体育锻炼。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1388548465 |
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