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1·2、失眠病
1·2、失眠病
失眠就是睡不着，医籍称不寐。失眠分一般性失眠，和顽固性失眠两大类。有初睡不眠，半夜天明才能睡；初睡能睡，醒后再不能睡；睡后时寐时醒，甚至终年不寐，经年不愈。若思虑忧郁，劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每每形成顽固性不寐。失眠常伴有头痛，头晕，头昏闷，健忘，惊悸，怔忡，倦怠无力等，失眠病因很多。 1、心肝血不足，失眠心悸，多梦，阴虚火旺，舌红心烦，难以入睡，痰火 扰心，心烦失眠，口苦目眩，舌苔黄腻等。 2、心肾不交失眠、严重失眠，有心火，有肾虚。久病气虚，阳虚阴虚，湿困清阳。 3、心脾亏虚，忧劳过度，心胆虚劫，湿痰壅遏，胃中不和，是心神失养和心火易亢，心神不安所致。病因虽多，病位在心与心胆脾肾关系密切。其阴阳气血失调，阳不能入阴所致。亦有外感等原因。 张景岳说：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不寐者，一由邪气之扰；一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”所指“有邪”“无邪”是指体内之气血、精神、脏府功能失调，或痰湿影响而言。因此，治疗不寐原则：应着重内脏调治，如调补心脾滋阴降火，益气宁神，和胃化痰等法。 恽铁櫵说：“阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐，并非精神有余不欲寐，乃阴虚五脏躁扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐。” 一、属于心因者 五志过极，火热内扰，心火亢盛，心中烦热，宜清泻心火。用泻心汤，朱砂安神丸等。 若心血衰少，心神失养，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心烦口干，舌红脉数。治宜滋阴养血清火安神；若病后血虚肝热者，宜用琥珀多寐丸等。 方名、养心汤《证治准绳》 1、组成：党参、黄芪、茯苓、茯神、当归、柏子仁、酸枣仁各9-12克、夏曲、远志各6-9克、五味子、甘草各6克、川芎3克、肉桂各3克。 2、功效：益气补血，养血安神。主治气血不足，心脾两虚型，心神不宁，健忘失眠，夜寐多梦，怔忡惊悸，神疲乏力，舌淡苔白，脉细数。亦用于神经衰弱，神经官能症、癔病，属气血虚弱者。 失眠日久，脾失运健，饮食衰少，心血内亏，心神失养，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡脉细无力。亦治心脾两虚型癫病，癫病日久，脾失运健，饮食衰少，心血内亏，心神失养。神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。 3、方义：党参、黄芪、茯神、茯苓、炙甘草补心气安心神；当归、川芎补心血；柏子仁、枣仁养心安神；五味子酸以收敛心气安心神；远志合半夏，祛扰心之痰；肉桂温运血脉，并能引火归源。诸药相合，补益气血，宁心养神。 二、属于心脾者 心主神，脾主思，亦有思虑劳心过度 ，心脾不足，脾伤无以生精微，则血虚难复，不能上奉于心致心神不安。心伤则阴血暗耗，神不守舍，心神失养，心神不安而成不寐。忧思抑郁，损及心脾，精以神怯而内陷，神因精伤而无依，以致神扰意乱，竟夕无寐。 《类证治裁》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。若心阴不足者，宜养心安神，用天王补心丹；若脾虚血少便溏不寐者，用归脾丸，或用异功散加远志酸枣仁黄芪归身。 三、属于心肾者 心火不降肾水不升，心火内炽不能下交于肾。故肾阴虚志伤，心火盛则神动，心肾失交，而神志不宁，因而不寐。 《类证治裁》：“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤，不寐者病在阳不交阴也。” 1、若神志不宁宜交通心肾，用朱雀丸。或六味地黄丸加五味子远志朱砂；若怔忡不寐者，用交泰丸。 2、若阴虚火旺者，用黄连阿胶汤等，亦交通心肾，酌情选用。 徐东皋说：“有因肾水不足真阴不升，而心火独亢不得眠者。”用朱雀丸。如治虚阳上扰，心肾不交，心烦不安，下肢不温，不能入睡，用交泰丸。 3、阴血不足失眠用黄连阿胶汤《张仲景方》，方中黄连、黄芩直折心火，白芍，阿胶滋阴养血，鸡子黄补心中之血，血足则神安能眠。 四、属于肝肾阴亏者 肝火内炽，火热内扰，心中烦热，故神魂不安，而失眠；有因肝肾阴亏者，相火易动，魂摇神漾，不得入寐。 若因肾阴亏虚，禀赋不足，房劳过度，肾精不固，肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，不得入寐。证见不寐，心阴暗耗，心阳亢奋所致。《内经》云：“卫气不得入阴常留于阳，则阳气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。宜滋阴潜阳，治宜药性咸补甘缓，宜用潜阳安神汤。或方用珍珠母丸。 五、属于心胆虚怯者 如遇事易惊，神魂不安，睡梦纷纭，亦能导致不眠。一为受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致胆怯心虚，而不寐。二为心胆气虚不眠，二者又每相互为因。心胆气虚失眠，舌质淡红脉弦细，治宜益气镇惊安神。用枕中丹又名睡宁丸，或安神定志丸。若虚烦不眠：用酸枣仁汤。或珍珠母丸加减。 六、属于心肝胆胃因者 肝为心母，有肝木为心火相为扇动则彻夜不寐。属肝胆火盛，实症不寐者治宜清泻肝火，用龙胆泻肝汤（龙胆泻肝丸）。 若属胃因者，有饮食不节，食积伤胃，肠胃受伤或湿痰扰胃，或积为痰，壅遏中宫，或肝火扰胃，导致胃气不和，而卧不得安。“内经”云：“胃不和则卧不安”。饮食积滞失眠：方用保和丸或保和汤加减。 1、若痰浊中阻失眠：治宜除痰化浊，用温胆汤加减，或茯苓汤加减。 2、若胸膈气闷寐不得安：治宜化痰和中，方用温痰汤，或半夏秫米汤。 3、若痰火扰心失眠：治宜清热泻火镇心涤痰，用芩连清心汤加减或当归龙荟丸加减。 不寐分虚实，表现各不同，应审邪正虚实施治。虚证失眠多因阴血不足，重在心脾肝肾。治宜补益气血，益水制火为主，即补肾水制心火，适用安神药物；实证失眠：多因食滞痰浊，责在胃腑。治宜消导和中，清降痰火。实证病久，精神萎顿 ，食欲不振，亦可变虚证。不寐不能单靠药物，睡前忌烟酒、浓茶等刺激品，多参加体力劳动和体育锻炼。 |
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