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✅【九】脏腑辨证 ✅【十】辨脏腑并病证侯 本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲 基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证
证侯：证的外侯 证名：证的名称 证型：证的类型 证素：证的要素
（一）辨心的证侯
心悸 ：跟心气，心阳有关 失眠：跟心血，心阴有关 心烦：心有热 1.1 心的虚证
心血虚 原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫） 表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】 心阴虚 原因：生成不足，消耗过多 表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】 心气虚 原因：生成不足，消耗过多 表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】 心阳虚 原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱） 表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸） 心阳虚脱证
原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】 表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】 1.2 心的实证 心火亢盛证
原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火 表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）
【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】 心脉闭阻证 原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】
痰蒙心神证
表现：痰+心。表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】 痰火扰神证 表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴” 淤阻脑络证
原因：外伤。久病入络 表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】 （二）辨肺的证侯 肺主气，司呼吸
肺主宣发肃降
肺主皮毛
肺开窍于鼻
肺与大肠相表里
便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气
2.1 肺的虚证 肺气虚证 原因：过劳，外邪，食物，年老 表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】 肺阴虚证 原因：生成不足，消耗太多【里实热证】 表现：阴虚+肺，干咳，无痰。（不是所有的肺痨都是肺阴虚证） 案例：男，58，咳嗽 20年，气喘，胸闷，感冒后发作，劳累后加剧，易感冒，心悸，面色白，无光泽，舌淡，苔白，脉弱，咳嗽声低微 辨证：心肺气虚证 2.2 肺的实证
肺：咳喘 表：恶寒发热，脉浮，舌淡红，苔薄
风寒犯肺证 原因：外邪 表现：肺：咳嗽气喘；表：恶寒重发热轻，脉浮紧。头身痛，无汗 风热犯肺证 燥邪犯肺证
肺热炽盛证 表现：里实热证的特点，高（大）热，面红，舌红，苔黄，口干，便秘，脉数。 痰热壅肺证
寒痰阻肺证 表现：寒：冷白稀润静+痰（饮）：痰多，白，稀+肺：咳嗽，气喘 饮停胸胁证
风水相博证 原因：风邪+湿邪侵犯人体，引起水肿。表里同病。实证。
（三）辨脾的证侯 脾主运化
脾主统血（有脾气的运行，脾才可以统血） 脾主升清【脾不能升轻，内脏下垂，腹部重坠，中气不足】
脾主四肢肌肉
脾开窍于口，其华在唇 脾胃相表里 脾喜燥恶湿 3.1 脾的虚证
脾（食少，腹胀，便溏） 脾气虚证 原因：生成不足，消耗太多（饮食不规律）
脾阳虚证
脾不统血证
脾气下陷证
3.2 脾的实证 湿热蕴脾证 表现：热+湿+脾 寒湿困脾证 表现：寒（舌淡胖，苔白，白带量多，清晰）+湿+脾 3.3 胃的虚证 胃气虚证 表现：收纳，腐熟功能不足。胃（胃脘胀，食欲不振，纳少，恶心，呕吐，胃气上逆）+气虚（无力，动则益甚） 胃阳虚证 表现：胃气虚+寒（喜温喜按，呕吐清水，或者不消化的食物）锅里没有火，食物煮不熟 胃阴虚证 表现：里虚热证，胃阴不足，失其如润和降。知饥不欲食，胃脘灼痛，津液不足，表现为干的特点 寒滞胃脘证 表现：里实寒证，寒邪犯胃，寒导致的气滞，胃气不通，冷痛，得温痛减，因为气滞致胃气上逆，从而呃逆，+寒（冷白稀润静） 胃热炽盛证 表现：实热证，又叫胃火证。外感火热，食辛辣，肝火犯胃。胃（胃脘灼痛，拒按，呕吐，消谷善饥）+热（便秘，舌红苔黄，脉数，牙龈肿痛，口臭） 食滞胃脘证 表现：宿食，食积，暴饮暴食，饮食不节，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘，舌腐苔，脉滑 （四）肝与胆病的证侯
常见症状： 跟情绪变化有关系，表现为急躁易怒，肝经循行部位的胀痛，两胁胀痛，震颤，抽搐，“动摇不定”，“肝风内动”，目涩，目痒。月经问题，疝气，睾丸肿胀， 4.1 肝的虚证 肝血虚证 原因：生成不足，消耗过度 表现：肝（目涩，视物模糊，肢体麻木，夜盲，关节不利，拘挛，月经量少，月经延期，闭经，）+血虚（淡） 肝阴虚证 表现：里虚热证，肝的阴液不足，虚热内扰。七情化火损伤肝阴，肝（胸胁灼痛，隐隐作痛）+阴虚（虚热） 4.2 肝的实证 肝气郁结证 表现：情志抑郁，情志不遂。气滞（胀痛，部位不固定）+肝（两胁/胸胀痛，脉弦，急躁易怒，月经不调，痛经，乳房胀痛，太息） 肝火炽盛证 表现：肝经火盛，气火上逆，七情化火。肝（面红目赤，头痛头晕，胸胁灼痛，脉弦数，耳鸣如潮，失眠，噩梦，口苦口干）+火（热红稠干动） 肝阳上亢证 表现：肝肾阴亏，阳亢于上，虚实夹杂证，本虚标实，上盛下虚。 肝（面红目赤，失眠多梦，脉弦，口苦口干）+阴虚（虚热）+阳亢（头胀痛，头晕） 肝气郁结证—肝火炽盛证—肝阳上亢证【证的发展阶段】 肝风内动证
寒滞肝脉证 表现：肝寒证，寒+肝（肝经循行的部位为主要表现，厥阴经，冷痛为主） 胆郁痰扰证 表现：里实热证，痰热内扰，胆失疏泄。胆怯，易惊，失眠多梦，胸胁胀闷，太息，烦躁不安，口苦，恶心呕吐。头晕目眩，舌红，苔黄，脉弦数【温胆汤】 （五）辨肾的证侯
肾阳虚证 原因：肾的里虚寒证，生成不足（先天不足，后天失养），消耗过多（房事不节，房劳过度，年老体弱） 表现：气虚（无力，动则益甚）+寒证+肾（腰膝酸软，阳痿，精冷不育，宫寒不孕，夜尿频多） 肾虚水泛证 原因：肾阳亏虚，不能化气行水，肾虚-水泛 表现：气虚（无力，动则益甚）+寒证+肾+水肿（下半身为肾，按之凹陷，久陷不起，喘咳痰白泡沫多，心悸） 肾阴虚证 原因：里虚热证 表现：阴虚+肾（腰膝酸软，遗精，早泄，不孕不育）【滋阴补肾-六味地黄丸】 肾精不足证 表现：生长，发育，生殖，衰老功能出现异常 肾气不固证 表现：肾气封藏，固摄的功能低下。
（六）辨腑病证侯 肠燥津亏证 表现：津液亏虚，干，燥。大便干结， 肠道湿热证 表现：大便异常，感受湿热之邪，暑湿之邪，寒湿之邪，饮食不节。舌红苔黄腻 脾胃阳虚证 胃阴虚证 原因：过食辛辣，热病后期。知饥不欲食 胃热证 表现：消谷善饥，胃脘灼痛，牙龈肿痛，出血，口臭 寒滞胃肠证 表现：里实寒证+胃 寒饮停胃证 表现：胃的里实寒证+胃+饮停胃肠（痰饮）。胃中有枕水声，吐清水 食滞胃肠证 原因：暴饮暴食，饮食不节 表现：嗳腐吞酸，厌食，食积【消食导滞和胃】 胃肠气滞证 表现：胀痛，因为情绪波动而加剧，气滞引起的。 虫积肠道证 表现：肚脐周围腹痛，时散时止。俯卧，面上白斑，地图舌，磨牙，眼睛的白睛有虫斑，虫多了，时间长了引起疳积，营养不良 胆郁痰扰证 表现：痰热内郁，胆失疏泄。决断功能受影响。胸闷，太息，烦躁，失眠，惊悸 【十】辨脏腑并病症候
脾气虚——心血虚——心脾两虚证
心火亢盛——肝火——心肝火旺 肝火亢盛——肺热——肝火犯肺（木火刑金）
肝郁气滞——脾气虚——肝郁脾虚证（木乘土） 脾肺气虚证 心肾阳虚证 肺肾阴虚证 肝肾阴虚证——肝阳上亢——阳亢化风 心肾不交证
心火下温肾水，肾水上滋心火，水火相交
心火亢（失眠，舌尖红）+肾阳虚（气虚+寒）【交泰丸：黄连+肉桂——清心火，补肾阳】 心火亢（失眠，舌尖红）+肾阴虚（腰膝酸软+阴虚） 心脾两虚证（气血两虚证） 脾气虚——心血虚（后天之本不足，不能滋养心血，故心血虚） 继而也会导致脾不摄血，月经过多（崩漏，气不摄血，颜色淡）【归脾汤】
脾肺气虚证【培土生金】
肺肾气虚证 表现：呼多气少【同肾不纳气】
肝火犯肺证【木火刑金】 表现：肝火+咳嗽，跟情绪波动有很大关系，咯血，痰中带血。【黛蛤散】
肝胆湿热证 表现：湿热+肝胆。胸胁胀痛，寒热往来，口苦，阴部瘙痒，带下黄稠。
肝郁脾虚证 表现：肝郁气滞（精神，心理，情绪）——影响到脾【肝郁脾虚】运化失职，食少便溏，泄泻；影响到胃【肝气犯胃】恶心呕吐，胃胀打嗝
脾肾阳虚证 表现：肾阳虚+脾阳虚【五更泄泻】
花了三个月的时间，学完中诊 每每听到老师对于证侯的分析，都很有感触 更惊叹于国医的博大精深 学习中医，似乎也让我多了一重视角来重新观察身边的人和世界 “辨证”最妙的在于这个“辨”字 辨病，辨证侯，因证寻因，四诊合参 另外，兴趣才是是最好的老师 感谢李灿东老师 不会表演的医生不是一个好老师 🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏 以上 2022.3.10 next 张廷模老师 中药学 见 |
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