51健忘

51健忘

[概念]

健忘是记忆力衰退的一种表现，对往事容易忘记;严重者，言谈不知首尾，事过转瞬即忘。

《内经》、《伤寒论》称之为'善忘'，但《素问．调经论》、《灵枢．本神》中有'喜忘'之名。《诸病源候论》称'多忘'，后世医家习称为'健忘'，亦有谓'好忘'、'易忘'者。

本症与智能低下所致的易忘不同，后者是生性迟钝，天资不足，自幼低能，甚则为'白痴'。至于年老体衰而健忘，多系生理现象，与疾病所致之健忘不同，不属本症讨论范围。

[鉴别]

常见证候

肾精亏虚健忘:恍惚健忘，精神呆滞，毛发早白，枯脆易脱，齿浮动摇，骨软痿弱，步履艰难，舌淡苔白，脉虚。

心肾不交健忘:常常善忘，虚烦不眠，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰酸腿软，多梦遗精，潮热盗汗，夜间尿多，舌红苔少，脉细数。

心脾两虚健忘:面色(左白右光)白，健忘怔忡，多梦少寐，气短神怯，食少倦怠，腹胀便溏，妇女月经不调，苔白质淡，脉细弱。

痰浊扰心健忘:健忘嗜卧，神志恍惚，头晕目眩,心悸失眠，胸闷不舒，喉中痰鸣，漉漉有声，苔白腻，脉弦滑。

瘀血攻心健忘:突然健忘，舌强语蹇，但欲漱水而不欲咽，腹满而痛，疼痛拒按，面唇爪甲青紫，小便清长，大便色黑，脉结代。

鉴别分析

肾精亏虚健忘:肾主藏精，主骨生髓，通于脑。肾精不足，脑海空虚，见症以健忘及精神呆滞、齿摇发脱、须发早白，骨软痿弱为主要表现。治宜填精补髓，方用河车大造丸。

心肾不交健忘:本证极为常见，《张氏医通》说:'健忘者，俱责之于心肾不交。'其发病，多因遗精、滑泄、久病、房劳不节、伤及肾阴、肾阴亏耗，不能上承于心，水不济火，则心阳独亢;或情志太过，气郁化火，以及邪热炽甚，心火内炽，下劫肾阴，肾虚志伤则健忘。辩证时当区分以下两种情况:1心肾阴虚，心阳独亢(以心肾阴虚为主，兼见心阳偏亢:健忘失眠，心悸心烦，腰膝酸软，盗汗遗精，舌红无苔，脉细数)。2心火炽盛，下劫肾阴(上热下虚，火炽水亏，故见心烦口渴，口舌糜烂，面赤，腰酸腿软，小便黄，大便干)。治则皆以交通心肾为法，但具体运用中又有区别，心肾阴虚，治在滋阴降火，养心安神，偏于心者，可用补心丹;偏于肾者，投以六味地黄丸。火炽水亏，治宜清心泻火，滋补肾阴，可用黄连阿胶汤。

心脾两虚健忘与心肾不交健忘:心藏神，脾主思，思虑过度，劳伤心脾，脾虚无以化生精微，血虚难复，心无所主;心血虚少，脾失充养;心火不足，则不能温脾以运化;从而形成心脾两虚。心脾气血不足，神不守舍，则常常善忘。《济生方》:'盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使之健忘。'本证除有心之气血虚的表现外，兼有失健运的症状(食纳减少,脘腹胀满，大便溏泻，倦怠无力)。而心肾不交健忘，是以心肾阴虚，心阳独亢为主，必有肾虚之象(眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，滑泄等)，且阴虚内热症状明显。心脾两虚健忘之舌淡苔白，脉细弱，与心肾不交之舌红苔少脉细数亦显然不同。心脾两虚健忘，治在补益心脾，方用归脾汤。

痰浊扰心健忘与瘀血攻心健忘:同属实证，但病因病机不同。痰浊扰心健忘，每因情志不舒，肝气郁结，脾不健运，水湿不化，瘀浊内生，痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘。《丹溪心法》:'健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，以致神舍不清，遇事多忘。'瘀血攻心健忘，则多由瘀血停留，脉络阻滞，气血不行，心神失养，或瘀阻壅遏，神识受扰，使之健忘。辩证要点:痰浊扰心健忘，乃一时之病，并有痰浊上扰(头晕目眩，如坐舟车)，气机阻滞(胸闷不舒、呕恶)，痰涎壅塞(咳吐痰涎，喉中痰鸣)，甚至痰迷心窍(语无伦次，哭笑无常)之表现。瘀血攻心健忘，往往突然而得，持久难愈，且伴有瘀血的其它见症:有形肿块，疼痛，出血，但欲漱水而不欲咽，粪便虽然干硬，大便反而容易，其色紫黑。《伤寒论．辨阳明病脉证并治》:'阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。'舌诊脉象亦各不相同，前者苔腻，脉弦滑;后者舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代。痰浊扰心健忘，治宜化痰宁心，方用导痰汤，或茯苓汤。瘀血攻心健忘，治宜活血化瘀，攻逐蓄血，方用血府逐瘀汤或抵当汤。至于痰留日久，郁而化热，或情志激扰，五志化火，痰火互结，伤乱神明，而致健忘者，必有痰火的症状，诸如健忘烦躁，眩晕头痛，面赤咽干，胸闷气急，咳吐黄痰，苔黄腻，脉滑数，可资鉴别。治当清化热痰，方用黄连温胆汤。

总之，健忘一症与心、脾、肾之关系比较密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思，故心脾气血不足，肾精亏虚，以及心肾不交等证俱可导致健忘，治以养心安神，补益脾肾为主。

[文献别录]

《素问．四时剌逆从论》:'冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。'

《诸病源候论》．多忘侯》:'若风邪乘于血气，使阴阳不和，时相并隔，乍虚乍实，血气相乱，致心神虚损而多忘。'

《千金要方．心脏》:'羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此为土克水，阳击阴，阴气伏而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘。'

《证治准绳．杂病》:'心之昏者，精神既短，则目前不待于伤心，而不能追忆其事矣。……设禀质清浊混者，则不耐于事物之扰，扰则失其灵而健忘也。'

《类证治裁．健忘》:'健忘者，陡然忘之，尽力思素不来也。夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。正希金先生常曰，凡人外有所见，必留其影于脑。小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。'

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