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作者：太湖学子 吴疆 一、治疗前后数据 1、一般资料 症状：面黄，汗多，怕冷，肝区闷满不适，多梦，早醒，乏力，舌淡齿痕苔薄腻，脉弦 检验资料：肝肾功正常，HBVDNA：1.69E+04，HBsAg:8536 ，HBeAg:0.087 病史：HBeAg阴性的乙肝携带者，一直未口服抗病毒药，父母资料不详 2、治疗前后HBsAg和HBVDNA变化数据(肝肾功能一直正常) 2018年3月21日开始治疗
二、处方数据 一诊20180321 面黄，汗多，怕冷，肝区闷满不适，多梦，早醒，乏力，舌淡齿痕苔薄腻，脉弦 醋柴胡24 天花粉12 黄芩9 桂枝9 干姜9 生牡蛎18 生龙骨18 茯神30 石菖蒲9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草6 太子参30 二诊20180328 症大减，寐差，舌尖偏红，脉弦缓 醋柴胡24 天花粉9 黄芩9 桂枝9 干姜6 生牡蛎18 生龙骨18 茯神30 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草6 太子参15 升麻24 薏苡仁60 黄芪30 叶下珠30 淡竹叶30 三诊20180423 寐转佳，便偏稀，余症减，舌淡，脉弦缓 醋柴胡24 天花粉9 黄芩9 桂枝9 干姜6 生牡蛎15 炒白芍9 川芎9 当归9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 太子参15 升麻21 薏苡仁60 黄芪40 叶下珠30 白花蛇舌草30 炒白术9 茯苓15 泽泻15 四诊20180502 症减，舌脉同前 醋柴胡24 天花粉9 黄芩9 桂枝9 干姜6 生牡蛎15 炒白芍9 川芎9 当归9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黄芪60 叶下珠30 白花蛇舌草30 炒白术9 茯苓15 泽泻9 仙茅15 五诊20180509 寐不安，口疮，便成型，舌尖淡红，脉弦缓 醋柴胡24 天花粉9 黄芩9 桂枝9生牡蛎30 炒白芍9 川芎9 当归9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黄芪60 叶下珠30 白花蛇舌草30 炒白术9 茯苓15 泽泻9 淡竹叶21 六诊20180523 口疮减，寐安，便成型，舌淡苔薄腻，脉弦缓，尺脉偏弱 醋柴胡24 天花粉9 黄芩6 桂枝9生龙骨21 生牡蛎21 炒白芍9 川芎9 当归9 桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黄芪60 叶下珠30 白花蛇舌草30淡竹叶21 浮小麦30 大枣21 七诊20180601 腰酸，余症好转，舌淡苔薄腻，脉弦减缓增，尺弱 黄芩6生龙骨21 生牡蛎21 炒白芍9 川芎9 当归9 三七3 怀牛膝15续断21 杜仲21桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黄芪60 叶下珠30 白花蛇舌草30淡竹叶21浮小麦30 大枣21 八诊20180608 腰酸痛减，舌尖偏红，寐不安，尺脉弱 黄芩9生龙骨21 生牡蛎21 炒白芍9 当归9 怀牛膝15 杜仲21桑寄生30 淫羊藿30 炙甘草3 升麻21 薏苡仁60 黄芪40 叶下珠30 白花蛇舌草30淡竹叶40 蒲公英30 生地黄18 三、治疗分析 患者初诊时由于担心 “抗病毒药需要长期吃，停药后易反弹”的缺点，拒绝西药治疗。向患者分析了中医治疗和西医治疗的利弊后，患者抱着试一试的心态，试吃了一周中药，一周后患者症状明显缓解，改变了初诊怀疑的心态，后一直坚持治疗了3个月。 1、痼疾和体质结合 初诊，患者舌淡有齿痕，疲劳，肉软，此为太阴体质。怕冷，汗出，此为桂枝体质。患者为乙肝，又见肝区不适，早醒，此为少阳或者厥阴体质。脉偏弦，中按有力，面色并未见青灰之象，手足亦未见厥冷，故主要在少阳。少阳为病，是痼疾，太阴为体，是体质。太阴体质之人患少阳病，最容易慢性化，邪气潜伏，故选用柴胡桂枝干姜汤作为基础方治疗，五行叫木来克土，为何不选用逍遥散或者柴芍六君子作为基础方？患者寒热不显，或者医生寒热不分，才选用逍遥散或者柴芍六君子，因为两方药性平和。患者痼疾少阳有热，体质太阴脾虚有寒，胆热脾寒，寒热明显，故选柴胡桂枝干姜汤。患者表现虽然以太阴少阳为主，但还需兼顾少阴，何故？因为桂枝体质进一步发展就是附子体质，太阴传少阴。此患者至始至终，都有兼顾少阴，另一个主要原因是慢性乙型肝炎的发展和传变规律决定医生需要重视少阴，这是病的思想。三阴病，少阴为枢，故三阴病需要重视少阴。柴胡桂枝干姜汤是证的思想，单用此方，也会有效，但抗病毒的力量不足。 2、病证症结合 此病病毒潜伏人体DNA中，是病之本，病都潜伏到人的遗传代码了，这就告诉医生需要重视少阴，需要重视少阴的阳、精、气、阴。辩证论治，告诉您用柴胡桂枝干姜汤；辨病论治，告诉您需要重视少阴，告诉您选药需要针对病毒。这就是吴雄志老师的“病证症”有机结合的思想。故治疗始终都有“淫羊藿，桑寄生”，“杜仲，续断，牛膝”是随症加减，“淫羊藿，桑寄生”是据机加入。补肾为何不选用附子熟地之属？一则需明白“精、气、阳、阴”的区别，二则需有现代疾病思想和药理思想，具体药论可以研究太湖学院“伏邪课”和“吴雄志老师治疗慢性乙型肝炎医案一则及其启迪”和“吴雄志老师调平法和托邪法思想对治疗慢性乙型肝炎的启迪”一文，此处不做重复论述。患者治疗过程当中，时而转出少阳，表现为寐不安，时而潜伏少阴，表现为腰酸痛。为何寐不安从少阳论？这主要在于脉，左关脉弦为主要依据，转出少阳，则木生火，少阳之上，火气治之，故黄芩加淡竹叶，心肝一清则寐安，舌不生疮。仲景用黄芩配伍黄连来泻火，为何此病用黄芩配淡竹叶。淡竹叶对乙肝病毒更有针对性，再一个味道甘淡，与太阴虚寒体质更适合。 3、治病进退 患者以太阴症为主时，柴胡桂枝干姜汤中温药配伍当归芍药散中脾三药，重用黄芪；患者以少阴症为主时，减少阳凉药，加少阴药，寒甚可加附子肉桂，精亏可加熟地鹿角，气虚可用肾气丸法，阴虚可参左归丸；少阳为主，黄芩汤，大青叶，蒲公英，蛇舌草可入。为何时而太阴时而少阴时而少阳？太阴传少阴，三阴递进！少阳传少阴，枢机传！太阴传少阳，伏邪外出！少阳传太阴，邪气潜伏！此为六经模型，传变规律，可参考“吴述伤寒杂病论研究”书籍。
作者简介：吴疆，男，1987年生，上海中医药大学中西医结合临床（肝病方向）硕士研究生，导师为高月求教授。先后跟随陈文慧、高月求、王灵台、陆雄、吴雄志、危柏亘等老师学习。现工作于云南省中医院脾胃肝胆病科。发表论文：《乙型肝炎病毒细胞模型研究进展》（已投《中西医结合肝病杂志》）、《灵猫方抑制乙肝病毒复制的体外实验研究》。参与课题：HBeAg阴性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化研究。2015年5月加入無門醫述学习，2015年7月加入無門后勤，2016年3月组建伤寒研究云南群，2016年9月成为伏邪班班长。 伏邪学习路径：一路健康app——博士班——温病伏邪 |
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