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来源：保康乡村医生之家 现如今随着生活水平的提高，高血压的发病率也居高不下。近几年，在频繁地公卫慢性病随访中，发现一部分顽固性高血压患者，虽然长期服用各类降压药物，但降压效果不满意。对此类患者加用中药治疗，取得满意疗效。分享近期临床四则验案，以飨同道。 张某某，女，63岁，因眩晕卧床一周，于2019年3月13日往其家中应诊，该患者类风湿史20余年，幼曾癫痫史，顽固性高血压史约5年，间断性眩晕史10多年，本次眩晕甚至呕吐，卧床一周，刻诊：激素面容（满月脸），虚胖臃肿，双手指关节变形，蹒跚步态需扶仗，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。血压186/105，自述周身冷甚，即便炎夏也着棉衣。处以苓桂术甘汤加减。云苓40ɡ，桂枝30g,白术20g，炙草20g，附片10g，肉桂10g，龙骨30g，牡蛎30g，珠母30g，白芍20g，生姜3片，大枣3枚，三剂，每日一剂。3月17日复诊，已不眩晕，血压120/65.患者言及多年服降压药却居高不下，很少降到160mmhg以下。 韩某某，女，56岁，患者自2017年纳入高血压管理以来，虽服硝苯地平、卡托普利等，血压长期在170左右波动。2019年3月22日来诊。刻诊，体型偏胖，身高145cm，体重71kg，舌胖苔白，脉虚数。血压190/110，心率135/分，主诉心悸，失眠不能安卧，平素动辄汗出如洗，静坐亦周身汗出，不论冬夏。处方：桂枝15g，炙草30g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，黄七30g，炒枣仁20g，夜交藤15g，合欢花15g，枣皮20g，广香10g，砂仁10g，生姜3片，大枣3枚，一剂煎服，两日后复诊，血压130/80，心率78次/分，续进两剂。随访两月血压均为140mmHg以下 刘某某，男，65岁，2019年5月2日来诊，患者高血压冠心病史5年，平素体健，血压较稳定。自诉胸闷刺痛，头昏痛3天。面红，痛苦面容，舌红苔薄白，脉迟，血压185/95，脉率47次/分，方以大剂炙甘草加味，炙草36g，桂枝27g，党参18g，阿胶18g，麦冬30g，麻仁30g，升麻6g，柴胡6g,黄芪30g，生姜3片，大枣10枚，嘱以煎沸后文火慢煎一个半小时，空腹服，三次喝完。第二天中午复诊，如疗效不佳则转上级医院。5月3日中午，患者依约前来，自述仅服一次诸症大减。三次服完心中已无刺痛感，现微有胸闷头痛，诊其脉象平和，血压125/66，心率78次/分，续进一剂，诸症消失。至其5月17日老年人体检，血压为130/84，心率78次/分。声言半月来无不适，以停硝苯地平等药物。 张某某，女，68岁，高血压冠心病腰椎病史均十多年。2019年5月17日，体检血压210/100，心率68次/分，因我有事外出一周，5月26日来诊，血压190/90，心率,70次/分，言服硝苯地平等降压药，仍巅顶烘热跳痛，胃部嘈甚，时饥欲索食，少食即缓解。失眠胸闷且腰背肩部位，游走性麻痒感一年有余。眼干涩，视物模糊，舌涩苔薄白且燥。脉弦稍弱，诊其肝旺土虚，中虚求食。以黄芪建中汤加味：黄芪20g，桂枝10g,炙草10g,白芍30g，赭石20g，川穹10g，丹参20g，胆草10g，黄芩10g，党参20g，元肉20g，生姜3片，大枣3枚，二剂。5月29日中午复诊，血压106/60，心率80次/分，脉缓，苔薄白，言失眠消失，整夜安睡及晨，胃需求食感消失，巅顶烘热跳痛感大减，仍背部麻痒，原方不变，续进二剂，以观后效。 体会：高血压病因很多很复杂，临症中必须审证求因，切合病机用药，才能见到满意的疗效，不能一味降压，治标不治本，血压反复不稳定，而且还伴有一系列心悸乏力，食欲不振等副作用。观其脉症，知犯何逆，随症治之。案一病机为肾阳虚衰，水饮上犯清空所致，“病疾饮者，当以温药和之”。所以当上逆之水饮解除后，常年顽固高血压自然下降且易稳定，随访两月未反弹。 案二:用药有异曲同工为妙，一为心阳虚衰，阳不摄阴之心动过速，一为心阴不足之心动过缓。主药桂枝炙草变换用量，便都收到了满意疗效。血压下降迅速但无任何不适，且随访数次血压均稳定。 案四病机为木旺土虚，故时饥欲食，得食缓解。虽然症状错综复杂，运用《四圣心源》中“土枢四象”的理论为指导，用大剂黄芪建中，中焦得运，气机瀚旋正常，升降有序，故血压下降，诸症缓解。 2019年5月29日 |
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