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治疗风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风； 中华易医 一、中医外治膝盖痛：引膝痛：出自西汉《引书》，让一只脚踩在高一点的地方，另一脚悬空，前后甩一千次。需要坚持做一段时间。 二、国医大师岳美中先生认为 ,宋代朱丹溪所制上中下通用痛风丸，是治疗类风湿性关节炎的良方。 根据《丹溪心法》的记载 ,本方的组成、用量和制法为:姜制南星 、酒浸苍术 、酒炒黄柏 各 60克 炒,神曲 、川芎各 30克 ,白芷、防己、桃仁各 15克 ,桂枝、酒拌威灵仙 、羌活各9克 ,酒洗红花 4. 5克 ,龙胆草1. 5克。上为末 ,曲糊丸梧子大 ,每服 100丸 ,空腹米汤送服。 岳美中曾治一男孩患历节风 ,病情发展迅速 ,经多处治疗无效。就诊时手指肿胀 ,不能伸直 ,脚痛,全身关节肿痛 ,舌红苔白腻 ,脉弦数。投以痛风丸 ,六剂后肿痛消失。又曾治一成年女性 ,手指肿痛 ,诸药不效 ,以痛风丸加桑枝、松节各30克 ,服之而安。 岳美中认为 ,桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛 ,它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是 :前者以下肢肿痛为主,仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主 ,丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者 ,独此能横行手臂 ,领南星苍术诸药至痛处”。 据岳美中的临床经验 ,若历节肿痛服前二方不能止之 ,可试用《河间六书》治历书之银花藤、葛根、羊霍方 ,亦验。 风寒湿邪确实会阻塞经络、关节，气血不畅从而导致发关节疼痛。 三、国医大师何任医案类风湿性关节炎 潘某某，男，33岁，从事冰库水产销售工作。因全身关节酸痛4年就诊。抗核抗体)阳性，抗链球菌溶血素O为186KIU/L，类风湿因子23IU/ml，血沉80mm/h，影像学检查排除其他器质性疾病，诊断为骨关节炎。 初诊2008年8月14日：四载以来，初则左臂欠舒，继而左半身不遂，现则双下肢作痛，站立时易仆倒，右侧亦不舒，关节处击打则略舒，畏寒怕冷，腰酸，舌下文黯，苔白脉微数，气壅血滞，邪湿羁留，益理为先。 处方：黄芪30克，赤芍20克，防风10克，地龙15克，桃仁10克，红花6克，当归10克，川芎15克，忍冬藤30克，桑寄生10克，熟地黄30克，茯苓30克，炒丹皮10克，山萸肉10克，山药30克，泽泻10克。 上方14剂。 2008年8月28日诊：药后未有何感觉，舌下略褪，苔微黄白脉微数，气壅血滞，邪湿羁留，再理气疏络祛风湿。 处方：黄芪30克，赤芍20克，防风10克，地龙15克，桃仁10克，红花6克，当归10克，川芎15克，，羌活10克，独活10克，桑寄生10克，桂枝6克，秦艽10克，忍冬藤30克，川牛膝10克，络石藤30克，威灵仙10克。 上方21剂。 2008-9-11复诊：时或麻木，疼痛酸楚尚见，但较前好转。双下肢渐觉有力，舌下紫纹仍见，纳常，脉微数，再和络蠲痛 处方：桑寄生10克，羌活15克，独活15克，北细辛3克，黄芪30克，赤芍20克，防风10克，秦艽10克，川牛膝10克，络石藤30克，忍冬藤30克，桂枝10克，桃仁10克，伸筋草15克，补骨脂15克，木瓜10克。 上方1个月余。 2008年10月23日诊：麻木偶见，疼痛大减，行走已觉舒如，舌下紫纹见退，纳常，脉微数，再予和络蠲痛 处方：桑寄生10克，羌活15克，独活15克，北细辛3克，黄芪30克，赤芍20克，防风10克，秦艽10克，络石藤30克，忍冬藤30克，木瓜10克，补骨脂15克，伸筋草15克，川桂枝10克。 上方14剂。 另：华佗再造丸2盒，左归丸2盒，均按说明书服用半年以善后。 按：日久正气已虚，病邪仍留聚经络，此时，补则滞邪，攻则伤正。故治宜攻补兼施，一方面温肾养肝补脾，一方面通络活血，不可过用祛风湿药，以免耗伤气血。本案中患者气血虚弱，而导致气壅血滞，病发有似于中风偏瘫，半身症状相左。故治疗上何老以补阳还五汤补益气血，兼以活血。黄芪赤风汤出自《医林改错》，原文：“芪二两，赤芍二钱，防风一钱。治瘫腿，多用一分，服后以腿自动为准，不可再多。如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之，不生疾病。总书数篇，不能言尽其妙。此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”治疗中，何老还取法独活寄生汤。 四、国医大师张琪治疗此类疾病积累了丰富的临床经验. 读书笔记：《张琪临证治验实录》治痹十方P134-137（表格中内容是我在学习当中的摘录，难免有谬误，详细内容请参见原著。） 一、痹症类型与症候 症候 类型 关节疼痛 筋脉 变形 结节红斑 寒热 二便 口渴 经期 舌象 脉象 1风寒湿邪致痹 酸麻疼痛 屈伸不利 畏寒喜暖 心悸气短 舌质淡 沉缓沉细 2风寒湿痹夹里热 疼痛较剧红肿灼热 筋脉拘急牵引 变形不可屈伸 五心烦热 便秘尿赤 舌质红，少苔 脉细数 3日久不愈祛风寒诸药不效 疼痛如锥刺 变形 皮下结节红斑颜色暗紫 舌质暗紫 脉沉涩 4湿热伤筋痹症 酸楚、沉重、痛 筋脉抽掣酸痛麻木酸软 步履艰难 手足心热 尿黄浊黄赤 口渴不欲饮 舌苔黄腻或白腻 滑或缓而有力 5寒湿偏盛 疼痛，腰以下明显，遇冷加重得热痛缓；痛处寒冷，沉重 肿胀屈伸不利 女子白带清稀月经延期 男子少腹凉阴囊潮湿 舌苔白 脉弦紧 6风湿痰热瘀 疼痛缠绵不愈或疼痛如锥刺 肿胀变形 皮下结节红斑颜色暗紫 发热夜间重 尿黄赤 口干不欲饮 舌质暗紫舌胖有齿痕苔白或白腻 脉弦数 7关节严重变形，僵直，手足趾梭形 疼痛如锥刺 运动功能丧失 变形严重，僵直，手足趾梭形 肌肉萎缩皮肤枯燥 舌质暗有瘀斑 脉沉细或沉涩 8风湿热痹 红肿热痛 肌肤结节红斑 发热汗出 尿黄赤 口渴心烦 舌质红苔白或黄 脉滑或滑数 9湿热蕴于肌肉关节 红肿或全身痛 周身沉重 肌肤结节红斑 尿黄 口渴不欲饮 舌质红苔黄腻 脉滑数 10气虚络阻之痹 麻木酸软疼痛 笨重无力 手足麻木蚁走感 气短汗出 舌质淡 脉缓或弱 二、治痹十方 1.风寒湿邪 秦艽15 独活15 桂枝15白芍20 当归20 川芎15 熟地20 党参20 黄芪30 牛膝15 防风15 2.风寒湿痹夹里热 秦艽15 独活10 羌活10 生石膏40 赤芍15 当归15 川芎15 生地20 白芷15 细辛5 防风10 黄芩10 苍术15 3.日久不愈祛风寒诸药不效 秦艽15 羌活15 红花15 桃仁15 香附15 当归15 川芎10 五灵脂15 地龙15 黄芪20 牛膝15 黄柏15 苍术15 4.湿热伤筋痹症 穿山龙50 鸡血藤50 知母15 白芍40 茯苓20 甘草10 箄藓20 地龙50 薏苡仁50 牛膝15 黄柏15 苍术15 5.寒湿偏盛 炙川乌15 麻黄15 桂枝20赤芍20 茯苓20 甘草10 干姜10 黄芪20 白术20 6.风湿痰热瘀 羌活10 红花15 桃仁15 桂枝15 威灵仙10 川芎10 天南星15 龙胆草10 防己15 黄柏15 苍术15 7关节严重变形，僵直 秦艽15 靳蛇20 蜈蚣2条 全蝎5 苏土虫5 白芍25 当归20 穿山甲7.5 熟地25 仙灵脾15 8风湿热痹 秦艽15 生石膏50 桂枝15 箄藓20 金银花50 薏苡仁30 木通15 防己20 黄柏15 苍术15 9湿热蕴于肌肉关节 羌活10 知母15 当归20 甘草10 茵陈15 猪苓15 泽泻15 苦参15 防风10 黄芩15黄柏15 苍术15 10气虚络阻之痹 红花15 桃仁15 桂枝15白芍20 甘草10 生姜10大枣5 黄芪75 牛膝15 痹一方，独活寄生汤加减；痹二方，大秦艽汤加减；痹三方，王清任身痛逐瘀汤加减；痹四方，芍药甘草方加； 痹五方，乌头汤与活络效灵丹加减；痹六方，朱丹溪的痛风方加减：痹七方虫类药物加； 痹十方是黄芪桂枝五物汤加减： 加减： 舌质暗紫加红花桃仁各15克，鸡血藤30克 关节肿胀加箄藓20克，薏苡仁20克 关节积液较多加茯苓20克，猪苓15克 肿胀不明显不用泽泻猪苓 筋脉拘急牵引加白芍50克，甘草15克 有红斑结节加丹皮15克，赤芍15克生地20克 腰膝冷痛加附子15克 腰膝酸软头晕耳鸣加熟地20克、白芍20克 腰酸腰痛，膝软无力加熟地20克、菟丝子20克，枸杞20克 寒痛明显加细辛5克 便溏食少腹胀加茯苓白术各15克 大便秘结加大黄7克 白带量多加桑螵蛸20克，茴香15克，龙骨20克 有表证用麻黄10克，但心悸气短减麻黄至5克 五、赵炳先毕业于美国加利福尼亚世界传统医学科学院的博士，风湿杂病专家。以下内容摘录于《风湿杂病论》（表格中内容是我在学习当中的摘录，难免有谬误，详细内容请参见原著。 |
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