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中医入门  (十三)

 鱼乐哟哟 2012-07-30

中医入门  (十三)

痹症(近似风湿性关节炎)

痹者闭也,又有不得自如之义。内经云:风寒湿三气杂至合而为痹。而风寒湿三气之侵于人也,又因各气之多寡轻重之不同,又分而为三。

(一)风气胜,则为行痹。风善行而数变,遊行于全身上下,随其虚邪与气血相搏,聚于关节,而无定处,俗名流火,又名走注痛。古云历节风,皆此类也。脉多浮缓,或浮弦,防风汤,血余丸,并主之。

(二)寒气胜,则为痛痹。其痛有定处,如四肢、肩臂、腰膝等各关节之疼痛,肿或不肿。脉多浮迟,或沉涩,五积散主之。

(三)湿气胜,则为着痹。其症着而不移,四肢缓弱,麻木不仁,精神萎顿。脉多濡滑,或濡细,除湿蠲痹汤,神效黄芪汤,并主之。

内经又有五痹,五脏痹,肠痹,胞痹,周痹,众痹;金匮有湿痹,风痹,血痹,胸痹,黄汗历节。在各方书中,又有痛风,白虎风,鹤膝风,及四肢肩臂腰膝等。各关节疼痛,均系由于风寒湿三气之侵所致。内经痹论篇云,其入脏者死。故将五脏痹,及不常见之痹症,暂为省略,兹将临床常见之痹症,分列于后,以作参考。

湿痹与风痹

金匮云:“太阳病一身关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹,此症可发汗。惟须取微似汗,不宜大发汗。若汗大出者,但风去湿气在,故不能愈也。若治风湿者,发其汗只微微似出者,风湿俱去也。麻黄加术汤主之。”

风湿有由外感所引起者,如坐卧卑湿,过河涉水,猝受雨露,或当风取凉。亦有内伤者,如正气虚亏,湿邪凑之,久而始觉。其症头胀痛,发热,恶寒,身重疼痛,胸闷不知饥渴。其脉濡缓舌苔白,面色黄,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。若无汗,日晡热甚者,麻黄杏仁薏苡甘草汤主之。

其风湿相搏,骨节疼痛,汗出气短,小便不利,恶风或身微肿者,甘草附子汤主之。

胸 痹

金匮云:胸之病,喘息欬唾,胸背俱痛,气短。扣脉沉而迟,关上小紧数者,栝蒌韭白白酒汤或栝蒌韭白半夏汤并主之。若心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心者,枳实韭白桂枝汤主之,人参汤亦主之。

痛 风

痛风行走各肢节,经称贼风,即被贼风所侵袭。其新受邪者,脉浮紧,头痛,恶寒,发热,五积散主之。若外邪少而体虚弱者,驱风行血四物汤主之。

白虎风,有名为白虎历节风,有方书以痛风名为白虎风,本节以白虎风与痛风症,在症治上略有不同,故另列之。白虎风,其痛如虎咬故名。其症昼伏夜出(此与痛风不同者),有抽掣者多寒,有肿者多湿,有汗者多风,以虎骨秦艽汤依症加减治之。

鹤膝风

胫腿枯细而膝头肿大,此系风寒湿三气,着于膝关节而成,形同鹤膝,故名,初起头痛,发热,表症者重者五积散主之,若痢后病变鹤膝风者,亦主之。其久病体虚渐变此症者,宜十全大补酌加附子、牛膝、杜仲、羌活、防风等品温通之。若痛甚者,赶痛散主之。

腰痛

东垣云:“经气虚则风寒湿三气之邪客之,痛病生矣。其腰痛有不能俯仰转侧,与转摇运动者。盖腰痛多有肾虚所起,但不仅只是风寒湿之痹症”,而本节只就痹症论之,以下臂痛肩背痛等亦同此。

治此症可用肾着汤,及除湿蠲痹汤酌加牛膝、杜仲、威灵仙、元桂、当归等品,尚为有效。

臂 痛

臂为风寒湿三气所侵袭,或内蕴风湿等邪,因提重物所引起,以致臂痛不能举,有肿有不肿者。茯苓丸主之。

肩背痛

肩背感受风寒湿而疼痛,不能回顾者,蠲痹汤主之。可酌加桂枝、桑枝、薄荷等品颇效。

痹症疼痛之原因

内经云:“风寒湿气客于外分肉之间,迫切而为沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂,分裂则痛也。”

本节所论痹症疼痛之原因,似专指行痹之风寒湿三气集聚在肌肉者,其在关节者,亦系三气集聚在筋膜间者也。其所谓沫者,即水蒸气(湿气)之意,水蒸气遇冷则凝为水,水蒸气,若在分肉或筋膜之间,其两面之神精被压迫即感疼痛,或因运动则神精被压更甚,故其疼痛亦必更剧也。

按上述痹症疼痛之病理,痹症虽云风寒湿三气杂至合而成痹,而风之形质不顾,寒则无形无质,惟湿气如云雾,则有形有质,故治痹症以遂湿为要。夫湿为阴邪,其中人也必兼风寒,然后引而发之,则成痹,故驱风去寒亦不可忽视之。

关于痹症虽如上述,至所列各症之处方,均系由金匮要略及各方书中所摘录,不敢言某方有效无效,有待同仁共同加以研究,验证于临床。

临床上对于行痹或腰腿疼痛等症,试用较为有效的经验方为仙灵木瓜汤,桂枝地龙汤二方,录列于后以备试用。又以方书中,关于治疗风寒湿症及腰背肩臂四肢关节疼痛等症集方一百个,统计其用药次数,并将其祛风,除湿,调气,活血,止痛,引经,和中等药,附以符号,录列于后,以备选用,希同仁试用之。

防风汤

羌活二钱 防风二钱 葛根二钱 秦艽三钱 桂枝三钱 

杏仁泥二钱 甘草钱半 当归三钱 赤芍二钱 赤苓五钱

黄芩二钱 生姜三片 

血余丸

血余炭、贯众各等份为末,面糊为丸,每服二钱至三钱,黄酒送下。

五积散

苍术八钱 麻黄五钱 陈皮五钱 枳壳五钱 干姜四钱

肉桂三钱 川芎三钱 桔梗六钱 当归三钱 白芍三钱

云苓三钱 白芷三钱 甘草三钱 姜半夏三钱 姜厚朴四钱

各味共研末,每服三四钱,用生姜三片 葱白三根水煎去渣送服,重者日服二次,此方适于初患新邪者。

除湿蠲痹汤

苍术三钱 白术三钱 泽泻二钱 羌活二钱 陈皮二钱

云苓三钱 甘草一钱

神效黄芪汤

党参二钱 黄芪四钱,白芍二钱 蔓荆子五分 陈皮一钱

甘草一钱

麻黄加术汤

麻黄三钱 桂枝二钱 杏仁炒研三钱 炙甘草二钱 白术五钱

先煮麻黄约半小时,去上沬,再下诸药,分二三次服。

麻黄杏仁薏苡甘草汤

麻黄三钱 杏仁二钱 薏苡仁三钱 炙甘草三钱

水煎服分三次,有微汗避风。

甘草附子汤

炙甘草二钱 炮附子三钱 白术三钱 桂枝四钱,

水煎服分三次。

栝蒌韭白白酒汤

全栝蒌一两 韭白三钱 白酒四两(糯米酒或黄酒均可)

加水煎分三次服。

枳实韭白桂枝汤

枳实三钱 厚朴三钱 韭白三钱 桂枝一钱 全栝蒌一两

水煎分三次服。

驱风行血四物汤

当归三钱 杭白芍三钱 川芎三钱 生地三钱 红花二钱 

桂枝三钱 桑枝五钱 防风二钱 秦艽三钱 黄芪三钱 

炙甘草二钱

此方取治风先治血,血行风自除之意。

虎骨秦艽汤

虎骨三钱 秦艽三钱 犀角五分 当归三钱 赤芍二钱 

牛膝三钱 桃仁三钱 麝香五厘 沉香五分 羌活二钱

骨碎补二钱 广木香一钱 

寒多者酌加干姜、元桂、湿多者酌加苍术,云苓,风多者酌加防风、黄芪。

赶痛散

乳香 没药 地龙 香附 桃仁 五灵脂 红花 牛膝 当归

羌活 炙甘草

各等份为末,每服三钱,黄酒送下。

按鹤风症多为虚寒,然亦有化热者。若其湿热肿痛,手不可近者,桂枝白芍知母汤主之。

桂枝白芍知母汤

桂枝四钱 白芍二钱 甘草二钱 麻黄二钱 生姜五钱

白术五钱 知母四钱 防风四钱 炮附子二钱

肾著汤

白术(或苍术)四钱 云苓四钱 干姜二钱 炙甘草二钱

茯苓丸

白术二两 赤苓二两 山药一两 白芍三两 肉桂二两

细辛二两 天花粉三两 山茱萸一两 泽泻二两 紫苑三两

炮附子三两 炙甘草三两 独活一两 防风二两 牛膝一两 

法夏一两 黄芪三两 生地一两

共研末,炼蜜为丸,如桐子大,每服三钱。黄酒送下。

蠲痹汤

当归二钱 赤芍二钱黄芪二钱 羌活二钱 炙甘草一钱

片姜黄二钱

仙灵木瓜汤

仙灵脾四钱 木瓜三钱 牛膝四钱 马钱子二个(制净)

羌活三钱 黄芪二钱 防己三钱 虎骨三钱 地龙四条

地风二钱 归尾三钱 连翘二钱 柴胡二钱 紫苏三钱

秦艽三钱 甘草梢二钱

黄酒四两为引水煎分三次服。

桂枝地龙汤(验方)

桂枝三钱 防己三钱 白术三钱 云苓三钱 牛膝五钱

羌活三钱 白术三钱 木瓜三钱 地风钱半 当归三钱 

制附子三钱 杜仲三钱 炙甘草三钱 秦艽三钱 千年健钱半

黄芪五钱 地风去土二钱

水煎分三次服。 此方对于有心脏病之风湿关节疼痛,较为适应。

治遊风疹方(即荨麻疹俗称鬼风疙瘩)

(全身作痒经验方)

芥穗二钱 防风二钱 当归三钱 蝉蜕钱半 银花三钱 

甘草三钱 牛蒡三钱 丹皮三钱 木通一钱 苦参三钱

苍术二钱 知母三钱 生地三钱 芝麻二钱(研)

生石膏五钱 水煎服。

关于痹症集方一百个统计其用药次数如下

药性

药名

次数

药性

药名

次数

药性

药名

次数

中和

甘草

51

调气

人参

17

祛风

柴胡

13

驱寒

肉桂

29

除湿

白术

16

止痛

没药

11

活血

芍药

24

除湿

泽泻

13

驱寒

川乌

10

调气

陈皮

19

除湿

茯苓

13

驱寒

补骨脂

9

除湿

黄柏

16

祛风

羌活

33

驱寒

干姜

7

祛风

麻黄

14

祛风

防风

24

活血

五灵脂

6

活血

地黄

13

活血

川芎

20

祛风

天麻

6

活血

当归

39

驱寒

附子

17

调气

五味子

5

除湿

苍术

26

祛风

独活

14

调气

杏仁

5

引经

牛膝

21

调气

黄芪

13

活血

桃仁

5

祛风

白芷

6

除湿

薏仁

5

止痛

姜黄

4

风湿

灵仙

11

除湿

黄芩

8

祛风驱寒

桂枝

4

调气

升麻

10

风湿

萆薢

7

调气

桔梗

5

驱寒

草乌

8

风湿

虎骨

6

调气

木香

5

风湿

地龙

7

风湿

大黄

5

调气

乌药

4

祛风

蒿本

5

除湿

龟板

5

活血

红花

4

祛风

海桐皮

5

驱寒

生姜

5

除湿

五加皮

5

祛风

防己

5

除湿

猪苓

5

止痛

木鳖子

4

调气

枳壳

5

祛风引经

木瓜

5

调气

草蒄仁

4

止痛

乳香

10

祛风

蔓荆子

4

除湿

自然铜

4

引经

杜仲

9

驱寒

茴香

4

祛风

细辛

4

 

此六种药虽经落选 而对于风湿病确为有效

风湿

秦艽

 

风湿

仙灵脾

 

风湿

海风藤

 

风湿

地风

 

风湿

茵陈

 

风湿

苏叶

 

 

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