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李秀敏教授常见皮损用药总结

 昵称32461016 2019-05-31

皮损用药

《黄帝内经》云:“有诸形于内, 必形于外。”皮肤损害,是皮肤病辨证的重要依据,李师临证每细致审视患者全身各处皮损,必要时用放大镜辅助,观察皮损的颜色、形态、分布、有无继发损害等,同时用手触摸,感知皮损的硬度、粗糙浸润程度等,俾见微知著,从皮损处获得最准确的辨证信息,再结合患者的年龄、性别、体质诸情况,综合制定内治和外治之法,现将其皮损辨证用药规律总结如下。

(一) 风团

1. 白色风团

【范围】见于瘾疹、寒冷性多形红斑等, 多属风寒。

【常用方剂】麻黄桂枝各半汤。

【常用药物】荆芥、防风、桂枝、麻黄、羌活、独活、白芷、川乌等。

2. 红色风团

【范围】见于急性荨麻疹、药疹、急性湿疹等, 多属风热。

【常用方剂】消风散。

【常用药物】薄荷、牛蒡子、蝉蜕、浮萍、山豆根、连翘等。

3. 条索样风团

【范围】遇风则起, 见于慢性荨麻疹、硬皮病等, 多属气虚不固。

【常用方剂】四君子汤、金匮肾气丸。

【常用药物】人参、党参、茯苓、白术、黄芪、防风、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉桂、附子等。

(二) 斑疹

1. 淡红斑

【范围】压之退色, 见于玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等, 多属风热。

【常用方剂】消风散。

【常用药物】牛蒡子、蝉蜕、山豆根、连翘、金银花、丹皮、赤芍等。

2. 鲜红斑

【范围】压之退色, 见于红皮病、银屑病、多形红斑、药疹等, 多属血分热盛。

【 常用方剂】犀角地黄汤。

【常用药物】水牛角、生地、紫草、茜草、丹参、玄参等。丹毒之红斑,多属湿热火毒, 常用药物: 川牛膝、萆薢、泽兰、泽泻、薏苡仁、野菊花、蒲公英等。

3. 紫斑

【范围】压之不退色, 见于过敏性紫癜、色素性紫癜性皮肤病等, 多属血热血瘀。

【常用方剂】凉血五根汤、桃红四物汤。

【常用药物】白茅根、板蓝根、桃仁、红花、凌霄花等。

4. 黑斑

【范围】见于黄褐斑、黑变病等, 多属肝郁肾虚。

【常用方剂】逍遥散、六味地黄汤。

【常用药物】柴胡、郁金、香附、女贞子、枸杞、菟丝子等, 日久斑色深者, 多伴血瘀, 加红花、凌霄花、丹参、鸡血藤等活血化瘀。

5. 白斑

【范围】见于白癜风, 多属肾虚。

【常用方剂】二至丸、五子衍宗丸。

【常用药物】女贞子、枸杞、菟丝子、白蒺藜等, 加用李师经验用药补骨脂、骨碎补。

(三) 丘疹

1. 淡红色丘疹

【范围】见于粉刺、风疹等, 多属风热证。

【常用方剂】消风散、银翘散。

【常用药物】荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、金银花、连翘等。

2. 褐色丘疹

【范围】见于慢性湿疹、皮肤淀粉样变, 多属血瘀血燥。

【常用方剂】血府逐瘀汤。

【常用药物】桃仁、红花、当归、柴胡、牛膝、鸡血藤等。病毒疹(如疣类), 可酌加大青叶、板蓝根、木贼、马齿苋以清热解毒。

3. 丘疱疹

【范围】伴有水疱、渗出, 见于急性湿疹、接触性皮炎、药疹等, 多属湿热内蕴。

【常用方剂】龙胆泻肝汤。

【常用药物】龙胆草、黄芩、生地、泽兰、泽泻、当归、苦参等。

(四) 疱疹

1. 密集水疱

【范围】色红灼热, 伴有糜烂、渗液、肿胀者, 见于急性湿疹、皮炎、带状疱疹、接触性皮炎等, 多属湿热壅盛。

【常用方剂】龙胆泻肝汤。

【常用药物】龙胆草、黄芩、山栀子、黄连、生地、木通、六一散等; 病毒性水疱加用大青叶、板蓝根、马齿苋。

2. 散在水疱

【范围】疱壁松弛, 伴结痂、鳞屑, 见于湿疹、女阴溃疡、天疱疮等, 多属脾虚湿盛。

【常用方剂】除湿胃苓汤。

【常用药物】苍术、白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、萆薢、茯苓、泽泻等。

3. 脓疱

【范围】见于脓疱疮、脓疱型银屑病、感染性皮肤病, 多属热毒炽盛。

【常用方剂】五味消毒饮、白虎汤、黄连解毒汤。

【常用药物】金银花、野菊花、紫花地丁、石膏、知母等。

4. 血疱

【范围】见于重症多形红斑、重症药疹、皮肤变应性血管炎等, 多属热入血分, 迫血妄行。

【常用方剂】清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。

【常用药物】生地、水牛角、丹皮、赤芍、紫草、茜草等。

(五) 结节

结节多为实邪作祟, 常见病邪为痰湿瘀, 故顽固难消, 治疗重用行气化痰、活血破血, 因容易耗伤人体正气, 临证须酌加益气扶正之品, 中病即止。

1. 红色结节

【范围】见于痤疮、结节性红斑, 多属湿热血瘀。

【常用方剂】萆薢渗湿汤、桃红四物汤、四妙散。

【常用药物】萆薢、黄柏、薏苡仁、泽泻、泽兰、桃仁、红花等。

2. 暗红色结节

【范围】伴皮肤瘀斑、浸润块等, 见于银屑病、结节性痒疹等, 多属气滞血瘀。

【 常用方剂】活血散瘀汤。

【常用药物】当归、赤芍、丹参、桃仁、槟榔、大黄、莪术等, 重者可加乳香、没药、海藻、昆布等活血散结。

3. 褐色或皮色结节

【范围】见于皮肤结核、粉瘤等, 多属痰湿凝结。

【常用方剂】二陈汤、五苓散、海藻玉壶汤。

【常用药物】半夏、陈皮、海藻、茯苓、猪苓、白芥子、胆南星等。

(六) 鳞屑

1. 干性鳞屑

【范围】见于干性湿疮、白疕、风热疮等, 多属血虚风燥、肌肤失养。

【常用方剂】当归饮子。

【常用药物】当归、白芍、何首乌、生地黄、白蒺藜、全蝎、乌梢蛇等,鳞屑较多者, 酌加天冬、麦冬、玄参以滋阴。

2. 油腻性鳞屑

【范围】见于白屑风, 多属湿热蕴肤。

【常用方剂】平胃散、黄连解毒汤。

【常用药物】炒苍术、陈皮、生山楂、茯苓、猪苓、苦参、黄芩等。

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