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患者可以晕，医生不能晕！ 头晕不仅是神经科医师最常接触的临床症状，也是日常生活中最容易遇到的生理、病理情况，比如：“蹲下起来就头晕”，几乎每个人都遇见过。但是你有没有想过，有一种头晕，晕着晕着成了头痛，还具有家族性的特征呢？ 你别说，还真有这种病，它的名字叫做：前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）。 VM是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。而值得注意的是，VM作为一种神经系统疾病，误诊率高达80%！患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。 因此作为神经科医师，必须了解这种疾病的诊断、鉴别和治疗，从而更好地识别这些病人，避免患者病情贻误。而这也是神经内科专家们所关心的问题，由赵性泉教授牵头拟定的《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》（以下简称共识）成为了诊断、鉴别以及治疗这种特殊类型头痛的指导。 共识发布在2019年第二期中华内科杂志上 时值初夏，第12届中国医师协会神经内科医师大会在江城武汉顺利举行，在大会举办的《眩晕论坛》上，来自解放军总医院第6医学中心的戚晓昆教授作为共识的通信作者，用风趣的语言、经典的病例，为在场的听众解读了共识的内容，明确了共识的意义。 共识的发表，为国内前庭性偏头痛的诊疗提供了更加全面和规范的指导，下面摘录共识内容要点，与各位神经科医师以及相关学科医师共享。 VM怎么发生的？ 共识要点1： VM是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。 VM的概念是1917年由Boenheim首次提出，但当时由于研究手段的限制，一直到1984年，VM才得到首次描述，而直到2018年，VM才被认可为一种独立的疾病（图1）。在VM的诊疗方面，中国神经内科专家与时俱进，在疾病确立的第二年，就发表了中国人自己的专家共识，可以说是走在世界前列。 那么VM的病理机制是怎样的呢？ VM发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主要假说： 皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经或血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。 现尚无任何一种假说可完全解释VM的临床症候。有些假说可部分解释VM发作时神经功能缺损表现。 所以，VM的发病机制可以作为一个新的研究方向，值得神经内科医师继续探索。 VM的临床表现 共识要点2： VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一，其中以中年女性更多见。随着对VM认识和诊断水平的提高，在眩晕相关疾病中VM识别率会大大增加。 VM的临床表现主要包括：
正是由于这些易混淆的临床症状，使得VM患者往往在其它学科久治不愈。 图源：戚晓昆教授演讲PPT VM的检查与诊疗思路 共识要点3： 对于门诊、急诊以头晕/眩晕症候为主诉的中老年患者，也应特别注意患者既往偏头痛发作或头痛史的询问。特别强调对患者有/无家族性偏头痛史和VM史的询问。 图3：VM的诊断与鉴别思路 VM患者如何治疗？ 共识要点4： 对VM急性期以对症治疗为主，发作频繁且临床症状显著影响患者生活质量的患者，在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。同时需重视该病所致的精神心理障碍，必要时进行相关问卷评估。 共识中主要将VM的治疗分为3大模块： 1.发作期治疗： 发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。前庭抑制剂如异丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期的眩晕、呕吐等不适的作用。 2.发作间期治疗： 发作间期用药可参照偏头痛治疗原则，依据患者头痛、眩晕／头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等，综合考虑预防性药物治疗。可供选择的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药，对症治疗药物如天麻素等。 由于部分VM患者反复发作、疗效不佳、症候慢性持续迁延而致焦虑或抑郁障碍，临床观察发现部分患者可转为功能性(躯体化)头晕，必要时进行焦虑抑郁躁狂量表评估，可酌情考虑使用改善情感障碍药物。 3.中医治疗： VM从症状学角度属中医“风眩”“眩晕”“头风”“偏头痛”范畴，治疗多遵循辨证论治、急则治标缓而治本的原则。 眩晕是神经内科的常见症候之一，一项容纳23,915位受试者的德国大样本研究数据显示，在以头晕位主诉的患者中，VM诊断占比11.8%，位列第4（图4）。而我国的研究也显示：伴有头颅MRI影像学改变的VM患者有其自身的临床特点。 图4 VM的误诊、漏诊现状依然严峻，需要所有神经内科医师，尤其是眩晕专科医师与多学科开展合作，协同努力，以求改善！ 本文首发：医学界神经病学频道 讲者：解放军总医院第6医学中心 戚晓昆教授 |
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