健脾疏肝利胆治疗慢性胆囊炎85例观察

笔者自1991年以来，拟用健脾疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎85例，疗效满意，现将有关资料总结如下。

1　临床资料

　　本组85例病人均为门诊病例，其中男性39例，女性46例；年龄最大65岁，最小的21岁，以30～50岁发病者为多；其中干部35例，工人12例，农民38例；发病时间最短的两个半月，最长的达11 a。85例患者中单纯性慢性胆囊炎52例，合并胆结石18例，合并慢性胃炎及消化道溃疡的15例。

2　诊断依据

2.1　右上腹疼痛并反复发作。

2.2　右上腹闷胀不适，恶心欲吐，厌油腻。

2.3　右上腹疼痛向右侧肩背部放射。

2.4　胆囊区压痛或触及肿大的胆囊。

2.5　B超检查，胆囊肿大，胆囊壁增厚，毛糙。

2.6　莫非氏征阳性。

　　以上各条中第1条是必备，其余5项中再具备两项者即可诊断(参照1980年大连会议制定的诊断标准)。

3　治疗方法

健脾疏肝利胆汤药物组成：

党参12 g，黄芪12 g，白术12 g，云苓12 g，制半夏9 g，广陈皮9 g，金钱草15 g，柴胡9 g，炒炽壳9 g，郁金12 g，木香9 g，甘草6 g。茵陈9g，黄芩9g，

（健脾利胆汤：

山药20g、白术20g、茯苓20g、党参10g、薏苡仁10g、泽泻10g、陈皮10g、元胡10g、川楝子10g、广金钱草10g、柴胡10g、鸡内金10g、甘草10g

加减：精神萎靡，神疲乏力加红景天20g；纳呆腹胀加山楂10g、麦芽10g；黄疸重者加茵陈20g枳壳10g；恶心呕吐加竹茹10g、半夏10g；便溏严重加柯子10g）

加减运用：疼痛剧烈者加元胡12 g，川楝子12 g；

合并胆石症者加海金砂15 g，内金12 g，琥珀6 g；

热盛者加黄芩9 g，大黄9 g；

合并消化道溃疡者加白芨12 g，海螵蛸12 g；

合并胃炎者加佛手12 g，制香附9 g，蒲公英12 g；

如高热甚者或恶心呕吐进食极少者，配合输液并加抗生素。服药期间忌食辛辣油腻食物，忌烟酒和生冷食物。

4　疗效判定标准和治疗结果

4.1　疗效判定标准：临床症状体征消失，胆囊B超影像正常为治愈；临床症状体征明显好转或消失，胆囊B超影像有较明显改善为显效；症状及体征缓解，胆囊B超有改善为好转；临床症状体征及胆囊B超与治疗前无改变为无效。

4.2　治疗结果：本组85例中，治愈51例，占60%；显效12例，占14.5%；好转15例，占17.5%；无效7例，占8%。具体情况见表1。

5　典型病例

　　李某，男，39岁，1995-09-15初诊。右上腹胀痛并反复发作达3 a，近两周来症状加重，每发作时，痛则牵引肩背部，伴食欲不佳，全身乏力，恶心，嗳气。来诊时经B超检查示：胆囊肿大，胆囊壁增厚，粗糙；检查：面色萎黄，胆囊区有压痛，莫非氏征阳性，舌质偏红，苔薄微黄，脉沉弦细。证属脾虚湿热

内蕴，肝气不和，肝胆失疏，治宜健脾疏肝利胆，拟用健脾疏肝利胆汤加元胡9 g，川楝子9 g，去黄芪12 g，服5剂后症状改善。上方继服19剂，诸症消失，B超示正常，随访2 a未见复发。

6　体会

　　慢性胆囊炎是临床常见的一种多发病，中医认为本病多因肝郁气滞、湿热内蕴、气血瘀阻所致。本人认为饮食不节，损伤脾胃，气机升降失调，脾失健运，湿热郁蒸皆能影响肝的疏泄之机，使肝胆失疏而发生本病，故治宜健脾和胃，调畅气机。脾胃升降正常，肝气疏泄有度，胆气通降顺利，则病自愈。健脾疏肝利胆方中党参、黄芪、白术、云苓健脾益气和胃利湿为主药；金钱草清热利湿，抗菌消炎；柴胡、郁金行气解郁，疏肝活血、制半夏健脾和胃，降逆止呕；广陈皮、木香、炒枳壳疏肝理气，和胃健脾；特别是党参、黄芪有较强的收缩胆囊作用，可促成石性胆汁逆转，防止结石形成，并可促使结石的排出和溶解，诸药合用，证治合拍，故疗效较为满意。

谢友如　吴义堂　杨庆福　安徽省定远县人民医院