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“望、闻、问、切的基本功一定要强化，没有这个基础，你就不会看病，你就不会去拿中医的理论来分析。” “怎么看舌苔，怎么切脉......这些我从来没有荒废过......我们要有信心，中医能看好病。” ——国医大师颜德馨教授  四诊以“望”为首，因这是医者接触患者，对患者的初步观察。而“望面”更是这其中的第一步，除了看患者精气神以外，其实还有更多可从其中获得的信息。 “望面”之中，“望目”占据着极其重要的地位。对此，颜老亦有一番独到的见解。  他在一次诊治中这样说道：“望目也是很重要的，望目，一个是要看颜色，一个是要看纹理。巩膜纹理粗，是有瘀血的症状之一。其次巩膜和血脂、血粘度也有密切关系，血脂、血粘度高的人，其巩膜就不是很白......带黄不一定马上就联系到肝脏的问题，因为这种带黄的颜色与血脂高、血粘度高有关。巩膜上有瘀斑......据我个人的经验来讲，看到这样的巩膜，两面都有瘀斑就提示瘀血，瘀阻心脉。” 可见，望面望目，一个“望”字，其中门道却一点都不少。 望面诊病 前人常说：“有诸内，必形诸外”，“从外知内，见症知病”，“欲知其内，当观手外，诊察于外，斯知其内”。 《灵枢·邪气脏腑病形篇》有言：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面。” 面部的神气色泽，是经络脏腑所蕴藏的精华显于外的一个标志。“望面诊病”便是因此而来，体内脏腑有了病变，从外形反映出来。 此外，如经所云：“人生于地，悬命于天，天地合气，命曰平人。”根据“天人相应”的理论基础，人是自然界生物之一，时刻与自然界发生密切联系。自然界有天、人、地，据此，亦可将面部划分天、人、地，以断体内脏腑疾病的变化。 眼睛是身体的“窗户” 在“望面”之中，“望目”有其独特地位。 因为眼睛是脏腑气血所呈露于外的官窍，其与心、脑、五脏六腑、精神、气血有密切关系。正如经所云：“五脏六腑之精气，皆上注于目”。 以目部诊断疾病，以瞳孔内侧主人体内侧脏腑，瞳孔外侧主人体外侧脏腑，此与经络学说亦甚为相符。人体十二经脉中有九条、奇经八脉中有三条，以目部作为起始与集散之处。  起至于人体内部脏腑的经脉，如手少阴心经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，均起至于憧孔内侧——目内眦。 起至于人体外部脏腑的经脉，如手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经等，均起至于瞳孔外侧——目外眦。 以“色”知情 正常情况下，眼白珠色洁白而澄清，活泼而有光彩，如出现异色，即表示体内脏腑出现异象。根据眼白珠的颜色，可判断疾病的部位、性质及预后等。  · 黄色主上，位于两侧锁骨中线以内，乳头连线以上的胸部； · 红色主中，位于两侧锁骨中线的内，乳头连线以下，脐水平线以上的胸腹部； · 黑色主下中，位于两侧锁骨中线以内，脐水平线以下的下腹部； · 青、蓝色主下两侧，位于两侧锁骨中线以外，脐水平线以下的两侧少腹部。 “丝丝”入扣 血丝，即是结膜与巩膜上的血脉丝络。正常情况下，该部血丝极细，色淡，量极少。异常情况下，该部血丝变粗，色浓且量多。 根据血丝出现的不同部位、颜色与形态，可判断相应部位的疾病变化。左眼血丝主左侧疾病，右眼血丝主右侧疾病。 以两眼瞳孔作为标准，各分内、外两侧，内侧主人体内侧，外侧主人体外侧。 又自上而下划分天、人、地三部。天部为瞳孔水平以上的眼白珠，人部为瞳孔水平部位的眼白珠，地部为瞳孔水平以下的眼白珠。  根据血丝出现的部位，联系身体的不同部位。 瞳孔内侧，天部主锁骨中线以内，乳头水平线以上胸部，人部主锁骨中线以内，乳头水平线以下胸腹部，地部主锁骨中线以内，脐水平线以下的下腹部。外侧之天、地、人部与内侧划分同法，唯位于该部之外侧而已。 判断疾病时，不能以单独几条血丝来决断，而是以血丝集中处作为标准，称之为“痧”。 “痧”可以分为黄痧、青痧、紫痧三种，表示疾病性质及轻重之不同程度。 黄痧、紫痧属阳，病在气分；青痧属阴，病在血分。黄痧为轻，紫痧为重。 痧的形态有垂直状、螺旋形状、蜘蛛网状等，垂直状的垂直方向与疾病蔓延方向一致，螺旋形状表示有疼痛症状，蜘蛛网状则常见于哮喘病人。 “瘀点”定位 瘀血点，即是血丝末端的圆点，此点必须与血丝相连才有价值，否则，虽有点出现，但无诊断意义。 一般来讲，出现瘀血点，即表示有固定的疾病部位，或则有块物症结出现，同样可以从其颜色的深浅、形态变化，及其出现部位而判断内脏疾病。 关于其判断颜色与部位的方法，同上所述，但其诊断较为确实。 眼旁“青筋” “青筋”是指人体面部所发现的静脉突起。 出现青筋表示阴部有疾病，在男子为遗精、阳萎；女子为闭经、月经不调，甚至子宫下垂；儿童为疳积、营养不良等症。   面部青筋主要是观察眉间与眉尾两处，以瞳孔水平，划分为天、人、地三部。 以细、粗决定病情轻、重，以量多、有分枝、交叉出现为病情较复杂，且变化多端，另青筋弯曲的方向与疾病演变的部位相关。  由此可见，望、闻、问、切，每每不能落下，每一项都有其值得深挖的学问，需要四诊合参，方能辨证论治。 |
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