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中医基础要这样理解（18）----祛邪途径与处方思路
阳密乃固说：中医说复杂也复杂，说简单其实也简单，中医治病无非是扶正与祛邪而已，就看你怎么去扶正，怎么去祛邪，这就代表一个医家的临床能力。
什么是邪？邪有几种？概括起来，应该有五种，风寒、瘀滞、痰阻、湿滞、水饮，至于到了积聚，无非是这五种邪，以之化之变也。五种邪之中，瘀滞属于血分，痰湿水饮属于气分。
那么，祛邪有几条途径呢？中医分为汗、吐、下、和、温、清、消、补这么八个治病的法则，其中前三法汗、吐、下，就是我们的祛邪法，当然，这里的下法应该包括两种，一是便，一是尿，而吐法用得不算太多，特殊时候才用，所以，排邪法其实基本上就可以简化为发汗、利尿和通便了。这个其实很好理解，邪就是本来不属于我们身体的物质现在寄居于我们身体里面了，年深日久它们就会为非作歹，排邪就是将这些物质给排出体外，既然要排出体外，就要给邪以出路，门都不打开，邪怎么出得去？那最常见的人体与外界的通道就这么三条，一是从汗里面排，一是从胃肠道里排，还有就是从小便排，所以排邪的第一步就是先将门打开。
我们来看看经方的用药规律，例如从汗排，常见的麻黄汤、葛根汤，就是麻黄+桂枝的组合，再看从尿排，典型的如五苓散，猪苓汤就是茯苓+桂枝的组合，噢，猪苓汤中没有桂枝，不过黄元御在四圣心源里面，用到猪苓汤的时候也是主张加入桂枝的，再例如从肠道排，那就用硝黄对不对？这里为什么不加桂枝？因为大黄是川军，力量很大，足够排邪了，当然，按照黄元御的理论，加入桂枝也是可以的，桂枝起什么作用呢？好比排邪是打仗，将犯境之敌赶走，那么在打仗之前，是不是要给士兵吃得饱饱的才有力气啊？桂枝就干这个活，加强生气，补充能量的，所以使用的范围很广。
问题来了，究竟什么时候从什么途径排邪才合理呢？邪在哪间房间就要开哪张门对不对？你不能邪在东宫，却把西厢的门打开啊，因为处方用药，病在就病受之，无病就身体受之，所以，排邪开错了门也是会伤人的，汗法伤阳，下法伤阴的告诫不是没听过吧？相对而言，清利小便可能是伤人最轻的，所以也用得最多，四圣心源的方子多数都是桂枝+茯苓的组合。风寒在表所以从汗排，这个没有问题；痰湿水饮这三种，属于水液代谢的滞留物，所以最好从尿排，水液代谢所涉及的脏腑包括肺脾肾，其中肺为水之上源，上中下三焦各占其一，血瘀属于血分滞留物，主要涉及肝脏与心脏还有脾脏，也是上中下三焦各占其一，因为肝藏血，心主血，脾统血，其中脾主中州，所以既与水液代谢有关，也与血液代谢有关，很重要，所以血瘀可以从尿排，例如桂枝茯苓丸，也可以从便排，例如桃核承气汤，下瘀血汤，还有的时候尿与便一起排，例如大黄茯苓丸，具体怎么用，就看医生的临床水平了。
写了这么多，其实都不是文章的重点，重点是如果你处一个方子，而思路上没有出现这三种处方组合之一，就等于没有给邪以出路，邪被燥动又出去不了，难受死你对不对？那你处的方子就有点扯。当然，单纯扶正的方子也是有的，例如人之将死，就开四逆汤回阳救逆对不对？不过一般情况下，处方用药都是扶正祛邪并用的，所以黄元御的方子桂枝+茯苓组合是最常见的，有时也加泽泻、猪苓，当然桂枝+麻黄的组合，你不用麻黄，用生姜、苏叶、藿香，当然也是可以的，我强调的是必须要有这种思路。
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