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患者，男，34岁。患精神分裂症多年，近因病情发作而前来诊治。 诊见：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结，5~6日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显。 舌脉：舌质较暗，舌苔薄黄略腻，脉沉略涩。 辨证：瘀热扰动心神证。 处方：【抵当汤加味】。 桃仁12克，大黄9克，水蛭10克，虻虫10克，芒硝(冲服)3克，黄连15克，朱砂(研末分3次冲服)6克，生甘草10克。 每日1剂，水煎分服3次。并继续服用西药如地西泮（安定）等。 二诊：服药6剂后，心烦急躁明显好转，大便通畅，嘱原方继服。 三诊：又服药6剂后，病情基本得以控 制，之后守方又服药40余剂。 为了现固疗效，复将原方改汤剂为丸剂，每丸6克，每日服2次，又治疗半年余。 至今已3年，病未再作。 按： 发狂是精神分裂症的主要症状表现，中医辨治发狂的基本方法有镇静安神化痰开窍、清心醒神等，方药主要有朱砂安神丸、礞石滚痰丸、生铁落饮等，以及服用镇静或安定类西药。 若瘀血在心，导致心神既不得心血所养，又被瘀血浊气所扰，以此而演变为心神不得守藏而躁越于外的发狂，治应活血化瘀。 本例患者病机是瘀热内生，导致心神既 不得阴血所滋养，又被瘀热所困扰，心神不得守藏而躁动，则心胸烦热，失眠多梦； 瘀血阻滞经气经脉，导致脉络瘀滞，则口唇暗紫，脉沉略涩，以此而辨为瘀热扰动心神证，用抵当汤泻热祛瘀。 方中大黄、芒硝泻热通下； 水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀； 黄连、朱砂重镇清心安神； 生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。 |
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