山西老中医萧通吾继承五世家传《脉诀》诊脉口诀萧通吾继承五世家传《脉诀》的基础上经过六十多年的临床实践，验证了各种脉象与疾病变化的关系。 浮脉左寸脉浮是伤风，目眩头痛风痰壅。 浮兼虚迟心气少，心神恍惚不安宫。 浮散心气虚烦躁，洪数心经被热攻。 左关脉浮主腹胀，数因风热入肝中， 怒气伤肝脉浮促，心胸逆满不相通。 左尺脉浮小腹胀，膀胱风热是尿涩。 芤则男子必尿血，妇女崩带定无疑。 迟是疝气脐下痛，浮而无力是肾虚。 右寸脉浮肺受寒，咳嗽清涕寒风痰， 如遇洪浮为肺热，浮迟喘咳吐痰涎 浮细本是肺阴伤，干咳少痰声嘶哑。 右关脉浮是脾虚，中满不食郁气居， 浮大涩来因吐食，浮迟脾胃虚寒余。 右尺脉浮下焦风，大肠秘结苦难通， 若逢浮虚元气少，浮数风热大肠攻。 沉脉 迟脉 数脉 脉诀纂要 切脉捷诀（人之鼻气一出一入为息，切脉时数之，即能辨脉） 脉浮轻按可得，浮而旺大为洪，洪而有力为实，浮大迟软为虚，虚大散漫为散，浮大而软为芤。直硬为弦，浮而弦芤为革。小软如丝为细，浮细为软，细软如无为微。沉脉重按始得，沉而弦硬为牢，沉至着骨为伏，沉细为弱。一息三至为迟，迟细为涩，迟而一止为结，一息四至为缓。一息六至为数，数而流动为滑，数而弦硬为紧，数而乱转为动，数而一止为促，促而一止为代。一息七至为疾。过于本位为长，不及本位为短。宽阔为大，细狭为小。 脉象主病浮 寸风头痛，痰聚在胸，关主胃弱，尺浮二便，不得相通。 浮脉表病，有力为风，无力血虚，浮迟表寒，浮数风热。 浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火。 浮微痨症，浮濡阴虚，浮散虚极，浮弦痰食，浮滑痰热。 浮细气虚，浮涩血弱。 沉 寸痰在胸，关冷脘痛，尺沉腰痛，遗浊泻利。 沉脉里病，主寒主积，有力痰食，无力气郁，沉迟虚寒。 沉数伏热，沉紧冷痛，沉缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极。 沉弱阳虚，沉细湿痹，沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒积聚，沉涩血结，沉主骨。 迟 寸寒上焦，关胃冷痛，尺腰脚病，七疝便泻。 迟主脏病，有力冷痛，无力虚寒，迟涩血少，迟缓寒湿，迟滑胀满，浮迟表寒，沉迟里寒，冷积 瘕。 数 寸喉嘴病，咳嗽失红，关肝胃火，尺数阴虚。 数脉腑病，主吐主狂，有力实热，无力虚疮，浮数表热，沉数里热，虚数肺痿，右寸数实肺痈。 滑 寸痰呕吐，吞酸咳嗽，关滑宿食，肝脾经热。（尺中淋浊，便泻利疾。） 滑主痰食，上为吐逆，下为蓄血，浮滑风痰，沉滑食痰。 滑数痰火，滑短宿食，滑大阴痛，滑散瘫痪，血旺脉滑。 涩 寸涩心虚，又为胸痛，关中胁胀，尺伤精血，淋浊便红。 涩主血少，或伤寒湿，涩大实热，涩弱虚火，气旺脉涩，反胃结肠，自汗厥逆，亡阳寒湿，女人育孕胎伤，无孕血败。 虚 寸虚血亏，关中腹胀，尺伤精血，骨蒸痿痹。 脉虚血虚，气虚病弱，自汗怔忡，阴虚发热，惊悸伤暑，久病脉虚者死。 实 寸面风热，喉痛气填，关中胸闷，尺实腰痛，大便不通，实紧寒结，实滑痰凝，脉实血实，水谷为病，郁火发狂，谵语频吐，阳毒伤食，粪结气痛。 长 胃经热重，阳毒癫痫。长脉属肝，宜于春。 长则气旺，浮长疯痫。 短 寸短头痛，关伤酒食，尺短腰痛。 短脉属肺宜于秋。 短主气痛，沉短宿食。 洪 寸洪失血，关中肝火，胃虚脘痛，尺部肾损。 洪主阴虚，下痢失血，胀满反胃，脉洪形瘦，多气者死。若久咳者忌之。 微 寸微气急，又主心惊，关中腹胀，尺损精血。 浮微恶寒，沉微发热，男微虚损，女微崩带。 紧 左寸紧伤冷，右寸紧伤食，关心腹痛，尺疝奔豚。 紧主冷痛，浮紧表寒，沉紧里寒，紧数鬼祟，喘咳疯痫，中恶浮紧，咳嗽沉紧皆死。 缓 寸缓风邪，关中胃弱，尺主便泻，痿痹风秘。 浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓弱气损，缓涩血伤，缓滑湿痰，血虚气旺。 芤 寸芤血瘀，关肠胃痈，尺主便血，赤淋崩漏。 久病脉芤者生，新病脉芤者死。 弦 寸弦头痛，胸膈有痰，左弦 瘕，右心腹痛，尺主七疝，手足拘挛。 浮弦头痛，沉弦腹痛，弦数多热，弦迟多寒，弦大主虚。 弦细拘急，单弦饮痛，双弦寒痼，痰饮疟疾，脉弦不食者，为木克土，不治。 革 女人半产崩漏，男子阴脾梦遗。 牢 心腹寒痛，疝气 瘕，失血脉浮大者死。 濡（读软） 寸濡自汗，又主气虚，关中气损，尺伤精血，骨蒸受湿。 寸弱气虚，关中胃弱，尺主阴虚。 弱 弱主气虚，恶寒发热，筋骨萎弱，惊悸自汗，弱主筋。 散 左散怔忡，右知自汗，左关痰饮，右主足肿，尺多死象。 细 寸细呕吐，关中腹胀，尺部遗精，便泻虚冷。 细为气血皆衰，湿伤腰肾，忧劳过度吐衄，脉沉细者生。 伏 寸伏食滞，关知腹痛，尺主疝气。 霍乱频吐，宿食老痰，脉伏因火邪内郁，阳极似阴，必大汗而解，夹阴伤寒，先内有伏寒，又外感寒，阴盛格阳，肢冷脉伏，须投姜附。 动 便泻拘挛，腹痛惊悸，女人带漏，男子遗精。 浮动盗汗，沉动发热。 促 阳旺脉促，促为气郁，喘咳痰积，发狂斑点，肺痈热毒。 结 阴旺脉结，气血两凝，痈肿疝瘕，老痰久停。 代 代脉气衰，疮疽脓血，呕吐腹痛，下利霍乱，跌打闷绝，女胎三月。 脉象吉凶中风之病，脉喜浮迟，硬大疾实，其凶可知。伤寒热病，脉喜浮洪，沉细弦涩，症反必凶。汗后脉静，身凉自安。汗后脉疾，热病难痊。脉阳症阴，命必多殆。阴症阳脉，虽困无害。劳倦内伤，右关虚弱。汗出脉疾，死症可必，疟脉多弦，弦数者热，弦迟者寒，代散则死。泄泻痢疾，沉细缓滑，弦实浮数，发热则卒。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数细涩，结肠者亡。霍乱之症，代脉勿讶，洪滑是顺，细涩可嗟。咳脉多浮，浮滑者生，弦疾沉涩，伏大者殂。喘急气逆，浮滑者顺，沉涩疾大，肢寒逆症。火旺之症，洪数为宜，细数无神，魂魄欲离。骨蒸发热，洪数为虚，热而涩细，必殒其躯。痨病诸虚，浮细虚大，沉涩弦数，其死可必。失血脉芤，缓细却宜，数实弦疾，此症堪忧。蓄血之病，牢大可医，沉涩而细，速愈者稀。三消之脉，数大者生，短涩细散，到手生惊。小便淋闭，鼻色现黄，实大可疗，涩细乃亡。遗精白浊，迟细易治，浮虚疾大，危期恐至。大便不通，疾散者凶。心腹之痛，细迟速愈，浮大弦疾，必是延久。疝为肝病，脉必弦疾，弦牢者生，弱疾者死。黄胆湿热，洪数为宜，细涩口渴，便利难医。胀肿痞满，浮大弦实，沉细而虚，岐黄无术。积聚 瘕，脏腑分治，实大可生，沉细难愈。狂癫之症，浮洪不妨，沉细弦实，必见凶殃。头痛浮弦，短涩难治，汗脉细迟，紧数者死。昏厥肢冷，沉弱可畏。郁闷之脉，数滑相当，沉牢弦涩，此病多亡。痉脉弦紧，角弓反张，沉伏而细，病必丧亡。筋脉拘急，浮弱者生，弦实疾大，必然病增。中毒腹胀，细紧无妨，浮大如何，命乃危亡。鬼祟之脉，或大或小，细紧何忧，浮大可愁。痈疽未溃，脉宜洪大，及其已溃，短散有害。肺痈数实，肺痿数弱。面白无神，脉宜短涩。浮大相逢，气血损失。肠痈实热，滑数主吉，沉细无根，其死可测，妇人之脉，细涩难产，浮弱血虚，沉迟经闭，滑疾怀胎，欲产沉散，新产宜缓，弦实必凶。血崩虚迟，数大者危。带下浮弦，疾实者死。心绝之脉，硬疾而牢，一日可忧。肝绝之脉，硬疾而弦，八日而亡。脾绝之脉，虚疾而散，四日难留。肺绝之脉，短涩而散，三日而没。肾绝之脉，硬疾而散，四日莫挽。其有过期者，能食故也。 六脉配节气预知病诀六脉配节气预知病诀图（图缺） 脉得独（大、小）、独（浮、沉），独（长、短）则病，如左关脉弦大，知惊蛰后有风热之病。盖弦主风，而大主热也。如右尺脉缓大，知芒种后有湿热之病。盖缓主湿，而大主热也。久病之人，有寸脉缓，余部滞知，立冬后愈。 脉受克死期心脉洪大，肝脉濡弱，肺脉浮毛，肾脉沉滑。若二月宜得濡弱肝脉，反得浮毛肺脉，至秋应死，金来克木，秋令金旺故也。 中医切脉的思辨程序——教你如何切脉 细如丝线状，有细线条的感觉。19) 滑脉：脉象特征——脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应指圆滑。主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女也可见滑脉）。 滑脉脉象分析：脉搏动时指下感觉脉来流利，脉气势流畅；有如盘走珠而快速流过之感，表面光滑。 20) 涩脉：脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。主病涩而有力为实证、 血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。 涩脉脉象分析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。 21)弦脉：脉象特征——形直体长，如按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。 弦脉脉象分析：脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。 22) 紧脉：脉象特征——脉来绷急，状如转索。主病寒证、痛证、食滞胃肠。 紧脉脉象分析：脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。 23) 动脉：脉象特征——脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主病痛证、惊恐。 动脉脉象分析：脉搏动的明显感觉主要在一个部位，多见于关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑数）；搏动时还有如豆子在跳动。 ⑤ 以脉势异常为主的脉象——实、虚、弱、微、散 “脉势异常”的概念：指脉博气势、力量的改变。 24)实脉：脉象特征——寸、关、尺三部有力，有充实感。主病实证。 实脉脉象分析：脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、关、尺三部举、按均有力。 25) 虚脉：脉象特征——脉博动时有空虚感、无力。主病虚证。 虚脉脉象分析：脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。 26) 弱脉：脉象特征——极细软而沉弱。主病气血不足；阳虚。 弱脉脉象分析：脉博位置深沉（即沉脉），脉来博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即细脉）；脉弹性软；脉搏力量极弱。 27) 微脉：脉象特征——脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主病气血大虚；阳气衰微。 微脉脉象分析：脉博形如细线，无力无气，似有似无。 28)散脉：脉象特征——浮散无根，稍按则无，至数不齐。 散脉脉象分析：脉博位置浮（即轻按即得），稍用力按则无脉博可感觉到；脉博次数不整齐，不同“一息”之内或多或少； 2、 怪脉：包括危象之脉，多见于心脏病心衰、心律不齐，如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、弹石脉。 3、相兼脉 ① “相兼脉”的概念：相兼脉是指独立命名的脉象相互兼见合并，如：浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。 ② 相兼脉的主病：是各脉主病的综合。如：浮数=浮脉+数脉，主病：表热。 切诊脉象知虚实切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。 切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。 切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 把脉诊病 通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊 脈診的起源與發展 脉诊要注意哪些事项？ 对和切脉有关因素的认识，《内经》说，诊脉要常在清早，这时人的阴气未动，阳气未乱，才可以查出不正常的脉。又说脉应四时气候而变动；并指出诊脉要注意人的性格的勇怯，骨肉皮肤的质地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情况，认为惊恐、忧虑、动静都会使脉发生变化。以后的脉书，在这一方面的论述更加全面。诸如男女长幼高矮等等都在注意之列。现代生理学证明。人类心脏的活动（心搏率、心血输出量等），很容易受各种因素的影响而变化。以心血输出量来说，在十分静止的状况下，如清晨初醒尚未起床，人的心血输出量就相当恒定。又如人的正常心搏频率，不但男女有差异，长幼不同，就是同一个人在同一天内，也常因体态的改变、活动的多少以及精神等因素的改变而变异。可见，古人对和切脉有关因素的观察是很细致的，因为这时分辨正常脉和病脉是很有关系的。 脉诊在临床上的意义 我国古代医家很注意脉诊在临床上的意义，认为通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后。正如《内经·灵枢经·经脉》所说：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判；断病人的生死，处理百病，调理虚实。《内经·素问·阴阳应象大论》又说：“善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种整体观点又是以经络学说作为基础的。中医认为经络是人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌朕骨节，把全身构成一个有机整体。脉是整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓“有诸内，必形诸外、就是说，人体内部的变化会在外部表现出来。 脉搏是循环机能的综合表现。脉象的情况因循环系统的情况改变而不同。心脏主动脉活瓣是否健全，心跳是否合乎节律，以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏诊出。不仅如此，由于循坏系统和身体各内脏都有密切关系，组织代谢的任何变化都会给血液循环以一定影响，而机体的重要疾病变化都会在不同程度上影响循环系统的功能。所以，脉象不单单反映循环系统的变化，还反映其他构脏和系统的变化。例如，许多疾病都和血液戍分的改变有关，发烧、发炎时，血液中的白血球数相应增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起变化，从而导致血流速度等方面的改变，并引起脉象的变化。尤其是神经系统和循环系统关系更加密切。例如，由于血管壁受交感神经和副交感神经的控制，当有些疾病引起这两种神经的变化时，血管就受影响，从而引起脉象的改变。由此可见，我国古代医学强调脉诊在临床上的意义，是有依据的，只不过古人由于条件的限制，不可能有像今天这样的认识罢了。 所谓脉象，就是医生用手指感觉出来的脉搏形象，它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等。正常的脉象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、节律均匀的，称作“平脉”（正常脉象）。有病时的脉象叫做病脉。不同的病症常出现不同的脉象。我国古代医家对于脉象的研究是很细致的。《内经》已经记有十多种脉象，《脉经》总结了二十四种，以后的脉书甚至记述多达三十多种或更多。特别值得一提的是宋代施发的《察病揩南》（公元1241年）一书，载有三十三幅脉象图，很是生动有趣。近代用科学仪器描绘脉象，是法国生理学家马雷（1830—1904）在公元1860年发明脉搏描记器以后才实现的。我国古代医家能在他几 把脉的概念 把脉又称为切脉，是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了中医学诊断疾病的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由於脉为血之府，贯通全身，所以体脏腑发生病变，往往反映於脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。 把脉的意义 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液放能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故哪能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。 把脉的部位 临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，故不介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有著密切的关系，而手太阴肺经亦起於中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。 把脉的方法 切脉应在病人安静时进行。《素问。脉要精胃论》强调，诊脉常平坦 切脉时让病人取坐位或仰卧位，手前臂与其心脏近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通顺。 寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。 把脉的注意事项 切脉时应注意安静的环境，如患者刚经过剧烈的活动，应先让休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真，把注意力集中於指下细心地分辨脉象。每之诊脉时间，不应少於一分钟。 把脉的原理 在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证明了其强大的生命力和科学性。现代脉象研究证实，脉象的形成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。 心脏是形成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病形成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。 血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本身的病变，如动脉硬化等也可反映在脉象上。 结脉的脉象特征是脉搏缓慢、时有停跳且没有规律。而冠心病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等疾病可出现脉搏停跳。 弦脉的脉象特征是血管紧张度增高，脉体端直、长。弦脉反映出高血压病，血液流动阻力增高、血管壁硬化。 濡脉的脉象特征是脉象细、位置表浅、无力，即浮细无力。当人体患有胃肠性感冒(不想吃饭、恶心、呕吐、拉肚子等，摄入不足)、急性胃肠炎，呕吐时，体液减少，气血不足，反映在脉象上就可出现濡脉的特征。 脉相的影响因素 人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如号脉可发现高血压，但测不出血压值，若说号出高压180mmhg是不科学的。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的三方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。 天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。 把脉的诊法 诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。 整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。 常见病脉 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。 数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力．主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证．多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。 代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。 正常脉象 正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。 脉象相关 此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。 怎样把脉 中医切诊方法是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。 切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。 切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况. 虚损病证：跳动明显，按之搏指。 肺气虚证：跳动散漫而数 肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。 肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。 瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。 肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。 肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。 胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。 气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。 虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。 实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者 凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。“八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。 下面分别论述“脉因证治” 首先论“脉”，脉包括，切脉、望脉络。脉络分体表脉络及舌底脉络。 体表脉络主要观察面部皮肤的细小络脉，青紫为寒，红赤为热为出血。枯燥为津亏，白为寒。 为什么中医把脉可以诊断疾病 中医和西医都把脉。把脉的部位也都是病人腕部桡动脉搏动最明显的部位，也同样是利用食指、中指、无名指的触觉来了解病人桡动脉搏动的情况。中医的把脉，往往要把上好一会时间，不仅要了解脉搏的强弱、跳动的频率快慢、节律的齐整等一般变化，还要了解脉管内血液充盈的程度、血流的通畅情况，以及脉搏波动的幅度等等变化，来了解病情，作为诊断疾病的一个重要依据。 中医把脉为什么可以诊断疾病呢? 脉搏的周期性起伏，是由于心脏收缩和舒张的影响下，动脉管内压力的突然增加和降低而引起的。因此，通过脉搏的跳动变化，可以了解心血管系统的变化。如心脏每搏动一次，桡动脉也搏动一次；心脏搏动快，脉搏也快；心脏收缩力量强，脉搏也强；心脏有病时，心律不齐，心脏搏动时跳时停，脉搏也相砬地出现不规则。再说，入是个整体，人体内各器官、各系统之间都有密切的联系。所以，人体内任何一个器官有病，都有可能对心血管系统发生影响而从脉搏中表现出来。例如，发高热时，心脏的搏动加快，就出现了脉搏速度超过正常频率的“数脉”；各种剧烈的疼痛刺激，使血管的紧张度增加，就会出现象按在绷紧的琴弦上感觉的“弦脉”；许多急性病初期，抵抗力较强，心脏搏动力强，就出现有力的“实脉”；许多慢性病人、大出血后的病人，心脏也虚弱、血液充盈度减低，就会出现软而无力的“虚脉”等等。 中医对把脉的研究已有几千年的历史，在长期的医疗实践中积累了丰富的经验，总结出了“脉学”的理论，并把最常见的脉搏归纳成28种类型，清楚地说明什么样的脉，指示什么样的内部变化，叉将手腕上的桡动脉以桡骨茎突为界、分成三段，每一段代表一个内脏，从这段脉搏的变化来了解内脏的病变。关于“把脉”的问题，受到了中西医务人员和其他学科学者的重视，目前已应用电子计算计等精密仪器进行深入的研究。把脉： 一息（医生把脉时均匀呼吸一次）四至（脉跳动四次，偶有五次）为平脉（正常脉），一息三至为迟脉，多主寒证；一息六至为数脉，多主热证；举之有余、按之不足为浮脉，多主表证；重手按至筋骨乃得为沉脉，多主里证等等，这样的单种脉像就有二十七种，再加上复合脉像就更多。通过这些就可以综合把握疾病现阶段的病位（表里）、病性（寒热虚实）等情况从而为医生判断病证提供依据。 祝你身体健康 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 中医看病，总要摸脉，因为通过脉象的变化，既可以搜集病情资料，又可以了解正气的强弱，还有助于预测病情是趋于好转或是趋向恶化。 浮脉：浮在皮肤，轻按即得，重按反弱，主表证，有力为表实，无力为表虚。浮紧为风寒，浮数为风热，浮缓多表虚。浮脉多见于各种急性感染性疾病的初期，发热而见脉浮时，一般可能是由于心搏排血量增加，周围血管扩张，血管弹性阻力降低，桡动脉充盈度增大所致。 沉脉：沉居筋骨，按之有余，举之不足，主里证。沉数为里热，沉迟为里寒，沉细为里虚，沉实为里实。沉脉的形成与心搏排血量降低，周围血管收缩，血管弹性阻力增加有关。 迟脉：脉来缓慢，一息不满四至(一分钟不到60次)。主寒证或阳虚。其形成可因迷走神经兴奋性增高，或房室传导阻滞等引起。 数脉：脉来快速，一息五至以上。主热证。有力为实，无力为虚。主见于热证，包括某些热性病的全过程。如邪在卫分，则脉浮数；邪入气分，则脉洪数或滑数；邪入营分，多脉细数；邪传血分，则脉细数或虚数。数脉可见于窦性心动过速，因感染因素引起的数脉多数而有力。若有心肌兴奋性增加，或因心肌力量减弱，心搏代偿性增加，以维持每分钟的输出量而见数脉的，则必是数而无力。 虚脉：指下空虚，搏动无力。主虚证(机体功能衰弱，对疾病反应性降低)。因气不足以推动血液运行，血不足以充盈脉道，故脉体空虚，脉来无力。可分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 实脉：应指有力，长大而坚。主实证。邪气盛而正气不虚，病邪与正气相搏，以致脉道坚满，三候有力。 洪脉：大而有力，来盛去衰，状如洪水。主热盛、暑证。浮大有力为洪，浮大中空为芤。由于热盛血涌，以致心搏排血量增加，周围血管扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，血流速度加快，故脉来如洪水，气势滔滔。 细脉：脉来如线，细直而软。主诸虚劳损，尤主阴虚、血虚。或见于水湿内阻。一般情况下，细弱为血虚，细数为阴虚。可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收缩而脉细。湿邪压抑脉道，亦可见细脉，但必细而有力。细脉可见于贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。 滑脉：往来流利，如珠走盘。主血盛、妊娠、痰饮、食积。有生育能力的妇女，无病月经停止而有滑脉时，应考虑是否怀孕。这可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒张，总的外周阻力减少，血液变稀，血流量增加所致。痰饮病如慢性肺病、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等；食积多由消化不良引起。 涩脉：短细不畅，如刀刮竹，往来滞涩。主见于血少、气滞、血瘀、精少，如久病体弱、贫血、闭经、肝硬化或内脏瘀血等病。亦可见于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脉来滞涩是气血运行不利的结果。血少、精伤、血流缓慢，亦可形成涩脉。 弦脉：长而有力，指下端直，如按琴弦。主肝胆病、气郁、痰饮、痛证、疟疾。弦而有力，见于高血压病、动脉硬化；痰饮(如慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等)一般脉弦滑；身体任何部份的痛证、疟疾，脉亦弦，中医有“疟脉自弦”的说法；肝阴虚，脉多弦细；正常人脉象也有兼弦的。弦脉的形成，可能与神经系统功能异常，影响平滑肌收缩有关。 紧脉：脉来绷急，状如车绳转索，弹指有力。主寒、主痛。浮紧为外感风寒、表实。沉紧为里寒痛证。紧脉形成，可能与心搏排血量增高，周围血管收缩，动脉紧张度增强等因素有关。 结脉：迟缓脉中止，止无定数(不规则的脉搏间歇)。主气郁、寒痰、瘀血(包括心脏病、期前收缩、传导阻滞、精神紧张等)。气郁者，必兼胸胁闷胀、窜痛；寒痰者，必兼胸脘闷痞、呕恶、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。张景岳认为；结脉的形成，“多由气血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之”。但是，气血凝结，痰食停滞以致脉道阻塞，血行不利而现结脉者，并不少见。 代脉：脉有规律间歇，止有定数，良久复动(有定数的若干至一止，歇止后复来较迟)。主惊悸、疼痛、脏气衰弱，气血不足(见于多种心脏病)。代脉的歇止具有一定的规律，歇止而后的中间间隔，比结脉的间歇为长。代脉一般由脏气衰、血运乏力所致，但惊悸扰乱气机，或疼痛导致气逆，也可有代脉。心肌损害及二度房室传导阻滞，亦可见代脉。 促脉：数(快速)脉中歇、歇无定数。主阳盛实热(包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心脏病、期前收缩、心房颤动等)、气血郁结，痰饮、食积。促而无力为津伤气脱。心房纤颤或心动过速伴有早期收缩者，多有促脉。 辨识病脉时，还要注意下述几个问题。 (1)象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细弦”，“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。 (2)有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑“舍脉从证”(即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据)或“舍证从脉”(即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据)。例如，心腹急痛，脉见沉伏(见于疼痛性休克时)，当舍脉从证；胃腹胀满，脉象微弱(因脾不健运而有虚胀)，当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。 (3)四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。 (4)不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺(共六部)分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。 切诊是切按触摸病人的脉搏及身体其他部位以诊察疾病的方法。切诊包括脉诊、按诊两部分。在脉诊发展过程中，诊脉部位有三种： 中医的切诊，既包括切脉，也包括对病人其它部位，如胸、腹、关、尺肤等处的按触。故中医的切诊，决不只限于切诊脉象。当然，切脉是中医诊断病证和推断预后的一项很有特色的手段，古人曾对中医的四诊作了生动而深刻的概括，说：“望而知谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。意思就是说，通过望、闻、问、切“四诊”，能正确判知病人的病证的医生，其学识是渊博的，技巧是精湛娴熟的，达到了料事如神的境地。由此，也可看出，切脉必须与望、闻、问三诊结合起来，综合分析，才能作出正确的诊断。 切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。 切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。 实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者。 学习脉诊之基本观念及认知： 医者将上述『外形』及『跳动』两种变化再配上该脉所出现之部位，将此三种因素排列组合，即可获得一病理上之结论。 中医和西医都把脉。把脉的部位也都是病人腕部桡动脉搏动最明显的部位，也同样是利用食指、中指、无名指的触觉来了解病人挠动脉搏动的情况。中医的把脉，往往要把上好一会时间，不仅要了解脉搏的强弱、跳动的频率快慢、节律的齐整等一般变化，还要了解脉管内血液充盈的程度、血流的通畅情况，以及脉搏波动的幅度等等变化，以了解病情，作为诊断疾病的一个重要依据。 |
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