止嗽散治疗久咳一例

郭××，女，58岁，北京人，2017年11月7日就诊。

主诉：持续咳嗽1年。

现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，伴有咽痒，完善相关检查均正常，未能确诊咳嗽原因。西医予抗过敏及吸入激素均无效，曾口服中药汤剂治疗也无效。

刻诊时：干咳无痰，咳前咽痒，遇油烟或冷热空气时均出现咳嗽，无喘息气急，无反酸烧心，无口苦。舌红，苔薄，脉浮。

中医诊断：咳嗽

病机：风邪犯肺。

治则：疏风止咳

处方：《医学心悟》止嗽散加减。白前10g，荆芥穗10g，陈皮10g，炙百部10g，桔梗10g，紫苑12g，炙款冬花15g，炙甘草10g。5剂。水煎两次。头煎煮45分钟，二煎煮35分钟，分早晚两次服用。

11月14日二诊：药后咳嗽减轻三分之一，今日出现口干。舌红，苔黄，脉弦细滑，左脉沉细弱（64次/分），上方去白前、芥穗、陈皮，加茯苓15g，杏仁12g，百合30g，五味子10g，北沙参15g，7剂，煎服法同前。

11月21日三诊：药后咳嗽减轻70%，仍咽痒，由温度低到温度高的地方即咳嗽，干咳无痰，口干已无，无汗。其舌正苔薄脉弦细滑。

按语：止嗽散出自程钟龄《医学心悟》，程氏渭其“系苦心揣摩而得也”，并对其临床疗效推崇有加：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

本方主要用于风邪恋肺之咳嗽不已，病程可长可短，然必见咽痒而咳，遇风则重，痰液不多，舌苔不厚，脉缓略弦者。此类患者感受风邪之后，肺气失宣，气逆而咳，然肺为娇脏，喜润恶燥，治疗应以外散风邪，内润肺气，才可恢复肺之宣降。散、温、润为本方之主治特点。临床应用要注意风邪恋肺的主证，并除外寒痰水饮、燥湿瘀血等他邪为患，方可应用本方，否则需做相应加减。二诊合百合、沙参、五味子是考虑久咳之人，耗损肺之气阴，且愈咳愈虚，故需加补益之药，勿犯实实虚虚之戒。

作者丨元元的缘

图片丨牧人