 宝宝发烧，全家都处于担心焦急状态，恨不得马上让宝宝恢复正常温度。然而立刻退烧对宝宝不一定是好事，什么时候可以自己处理，什么时候该送医院也无法确定，今天就来看看儿科孔令凯医生的讲解。 关于发热的处理，无外乎两个，一个对症，就是缓解孩子的不舒服附带着退热；另一个是对因，就是针对发热的原因进行治疗。 闲话少说，开始（这里把体温过高，例如中暑，就是外界环境温度高导致孩子体温升高一起讲了。）  什么时候需要去医院？ 老规矩，首先还是什么样的情况下，在家治疗不了，需要去医院，按常理想下，那就是发热是个重症疾病征象的时候呗，咱们还是要强调一下，发烧的有无、体温的高低都不一定能代表疾病严重度，仅仅是体温高于40.5度，也是没有危害的（但是需要治疗啊）。儿童生病时，重要的是观察有无重症的危险征象。以下情况提示重症疾病，需要去医院： 1 孩子状态看起来很不好（这时不用说，只要家长是正常人，就会送孩子去医院）：意识不清，持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞；抽搐、肢体麻痺、感觉异常。（这一条总结下，就是精神不好啦！！） 2 颈部僵硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。 3 3个月以下婴儿出现发烧，肛温大于38.0摄氏度，不论孩子看起来状态是否良好（因为3个月的孩子免疫力低下，发热提示为细菌感染的可能性非常大，需要去医院治疗。 这里家长可能有疑问，为什么不用腋温呢？我就不想测量肛温啊，怎么办呢？ 因为小婴儿的体表温度特别容易受到外界环境的影响，在孩子包裹的非常多，家里又不开空调，不开风扇的时候，腋温可能会很快升到38度左右，这时只要凉开包裹，孩子体温很快就会下降；有时宝宝被妈妈抱着，或者刚闹完、吃完奶，体温也会升的很高；但这些时候，身体的核心温度，就是身体内部温度不会升的太高，这就是为什么推荐查肛温的原因。如果家长就是想测腋温，那就要让孩子安静下来，保证室温凉爽后30分钟测量，至于到底多少度需要去医院，目前没有数据，现在还是先推荐37.5摄氏度吧，因为腋温超过37.3摄氏度就可以算发热。 4 3个月到3岁的孩子，肛温大于38.0摄氏度，超过3天，如果没有好转的趋势（就是体温间隔拉长或者热峰下降），去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度，但是孩子看起来病怏怏的，不好安抚，不喝水啦，也要立即去医院。 5 3个月到3岁的孩子，肛温大于39.0摄氏度，无论孩子状态是否良好，立即去医院。 6 任何年龄的孩子，只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过40.0摄氏度，或者腋温超过39.4摄氏度，立即去医院。 7 孩子发热，伴有其他疾病，例如镰状细胞贫血病，心脏病、肿瘤、狼疮、或者正在使用激素等。 8 出现心肺功能不全啦：呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不规则；无法正常活动，例如不能爬楼梯、走小段路会很喘；嘴唇、手指、脚趾发黑。（出现这些情况，家长应该也不会耽误的） 9 孩子持续呕吐，尿量大幅减少，哭泣时没有眼泪（提示孩子脱水严重，需要医院治疗） 10 咳痰有血丝（提示有肺部疾病）；皮肤出现紫斑（提示凝血功能可能异常）。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题，需要立即去医院。 11 孩子发热，如果之前被放在一个非常热的地方，例如夏天的汽车内。（这是中暑啦，不及时治疗非常危险） 以上情况均提示病情重，不能在家里治疗，不需要记忆，出现发热时，对照看下然后判断即可。  所有发热都需要治疗吗？ 抛开具体情况谈治疗都是耍流氓。确实，发热不仅仅是一个简单症状，也可能是其他严重疾病的早期唯一表现，所以，需要结合发热程度、孩子临床表现、是否伴有其他疾病一起分析。 ● 有些发热，孩子仅仅由体温高，那如果孩子状态非常好，退热都不需要； ● 有些孩子表现出发热导致的不舒服，那退热就行； ● 有些孩子发热是细菌感染引起的，那得使用抗生素治疗； ● 有些孩子有基础疾病，例如心脏病、肺功能不全等疾病史，那需要更早时间的治疗。  具体什么时候需要治疗，怎么治疗见下面详解。 发热治疗总则 平素健康的孩子，这次仅仅有发热（注意，不是中暑这类的啊），无不舒服的表现，就是吃得好，喝的好，玩的好，睡得好，那基本上不用治疗，保守的推荐是39.0摄氏度之下，是不用治疗的。 因为单纯发热在41.0摄氏度下，是不会对机体造成损伤的，不会损伤脑袋，不会损伤心肌等，其次，体温不会轻易的升到41度之上，体温调定点还是很靠谱的。但是为什么有保守推荐呢，因为谁也不知道体温上升的多快，会不会导致孩子出现抽搐等问题。  发热的治疗包括对症治疗，就是缓解不舒服和退热（强调，缓解不适感是最主要目的）；对因治疗，就是诊断发热的原因进行处理。 对症治疗包括使用物理降温和使用退热药物。物理降温包括保持室温凉爽、减少衣服、冰袋、温水擦浴，退热药目前主要是布洛芬和对乙酰氨基酚。 物理降温 适用条件： ● 外界环境升高导致的体温升高：例如中暑，这种情况下，必须先把孩子的体温降下来。 ● 体温调定点升高导致的发热，不推荐在体温上升期使用（例如孩子在寒冷、寒战时不能使用），此时使用会导致孩子更加不舒服，即使体温暂时下降，也一定会在非常短的时间反弹。当发热处在高温维持期和体温下降期时，只要是发热啦（不用管孩子温度具体是多少），并且孩子出现不舒服的表现，可以使用物理降温，推荐使用降低室温、减少衣服、温水擦浴，不推荐冰袋，再次强调，这时，必须让孩子觉得温水擦浴舒服，如果孩子拒绝，强行擦浴反而会使体温更高。 具体治疗方式见下文。  退热药物 适用条件： ● 外界环境升高导致的体温升高时不能使用：例如中暑，这种情况下，使用退热药是没有用的，一定不要使用。 ● 在孩子中心温度（肛温）超过39.0摄氏度（国际标准）时，伴有孩子不舒服表现的时候，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚。国内指南（2008年）推荐在体温（当然也是肛温）超过38.5摄氏度时可以使用退热药。 ● 目前，国内测量孩子体温时，仍以腋温为主，并且也是38.5摄氏度时，使用退热药物。所以，按照这个标准，由于腋温要比肛温低些，所以此时肛温已经超过38.5摄氏度，这样用的话，和国际推荐的39.0摄氏度也不会相差太多。（个人认为，测腋温也挺好的，咱们这时给上药，一是和国际上推荐的肛温39.0摄氏度较为相似，另外，即使是给的稍微早点，但是药物也是需要30分钟起效的，等起效时，肛温差不多也39.0摄氏度啦。） ● 如果孩子有心脏疾病、贫血、免疫系统缺陷、肺部疾病、代谢系统疾病、热性惊厥病史，这是推荐体温（肛温）大于38.0摄氏度是使用退热药。（在发热时，心肺做功加重，代谢增强，导致心肺负担过重，这些孩子的机体代偿能力太弱，受不了这些负担，需要立即降温） ● 药物用量见下文。 ● 对因治疗主要是使用抗生素治疗各种细菌感染导致的发热，主要问题是根据孩子症状、检验结果决定如何使用抗生素，这个要在医生指导下进行，所以不多讲了。  如何进物理降温？ 推荐仅仅使用降低室温、减少衣服、温水擦浴，不推荐使用冰袋，除非大孩子，使用冰袋能让他们感觉舒服。 ● 室温推荐26摄氏度左右，可以开空调，只要别直接吹孩子就行。温度什么时候合适？家长感觉到凉爽即可，不需要太凉。记住，体温上升期，孩子有寒战时，还要给孩子保暖呢，不要使用这种方式。 ● 减少衣服，穿宽松的衣服。孩子觉得冷的时候要保暖，当他觉得热的时候，可以光着，呵呵，根据孩子的情况，酌情吧。  温水擦浴的方式 再次强调：孩子愿意！孩子愿意！ 孩子愿意！ 再次强调：在体温上升期，孩子寒战时不要使用！！！在体温上升期，孩子寒战时不要使用！！！ 水量和水温 给孩子擦浴时，把他在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水（29.4-32.2摄氏度）。如果你没有温度计，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可。这个考虑到国内的情况，可以把温度提高点，37度左右可能会让孩子更能接受，也就是手背不觉得烫的温度。 一定不要使用冷水，因为冷水让孩子不舒服，还可能引起寒战，而寒战会导致体温升高。如果你的孩子开始颤抖，那提示水太冷。寒战可以加重发热，这时应该把孩子拿出浴盆或加入温水。 千万不要放在水中酒精擦;它可能被孩子吸入或经皮肤吸收，这可能会导致严重的问题，如昏迷。 方法和时间 让孩子坐在水中，这比躺着舒服。然后，用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。保持室温24度左右，并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。 通常用擦浴30-45分钟能降低体温1-2摄氏度。但是，如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。 如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。 特殊情况 有一个情况是不用管孩子想法，立即给予物理降温的，哈，什么时候呢？中暑的时候。 这时候，孩子基本都晕啦，也没有什么想法啦。这时要立即把孩子移到清凉的地方，进行凉水的擦浴或者使用风扇、空调降温。 如何使用退热药物？ 目前，推荐的儿童退热药就有布洛芬和对乙酰氨基酚两种。推荐液体制剂，孩子比较容易接受，如果孩子不能口服，还有一种栓剂，就是肛门用药的，是对乙酰氨基酚栓剂。 目前有些感冒药物都含有退热成分，就是这两种成分，使用前注意看说明书，一定不要超量使用。 对于减轻咳嗽、流鼻涕的感冒药，美国食品和药物管理局(FDA)咨询委员会推荐6岁内的儿童不使用非处方的感冒药。美国儿科学会不推荐4岁以下儿童使用非处方的感冒药；6岁内的儿童使用该类药物，没有什么帮助，还可能会有副作用。所以，如果医生没有允许，儿童不能使用这些药物。 阿司匹林 阿司匹林是不能作为12岁以下儿童退热药使用的，因为其可能导致严重的副作用，例如瑞氏综合征。 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚，其安全性高，是儿童退热药物的首选。目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（100ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，100mg/ml），小于3个月的孩子不能擅自使用对乙酰氨基酚，每次用量是10-15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。  布洛芬 布洛芬，也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml），小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，每次用量是5-10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为400mg，24小时最大量为1.2g；住院情况下单次最大剂量为600mg；24小时最大量为2.4g。该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。副作用是肾损伤和胃肠道出血，与食物同服可以降低胃肠道出血风险，安全性增加。  能否联合使用 1 关于两种药物联合使用的问题 不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。 2 关于两种药物交替使用的问题 除非使用一种药物效果不好，不推荐常规交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，只有这时可以换另外一种药物使用。如果使用一种药物，2小时后，孩子体温都没有下降，提示效果不好。如果孩子非常不舒服，两个药物每3个小时间隔使用，是可以接受的。 一般治疗 1 休息 孩子发热后，保证足够的休息，但是不要强迫孩子睡觉，按孩子的需要来，在家里面散步是没有问题的。等孩子没有发热24小时后，孩子可以上学。 2 饮水 适量饮水（开水、果汁、补液盐，随孩子喜欢喝）对降温有帮助，但是不要过量饮水，如果孩子能保证足够的尿量就可以啦（小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的）。 家长关心的问题 儿童发热时为什麽会手脚冰冷？ 答： 炎症反应导致体温调定点上升时，脑部所认定的正常体温会超过38℃。这时孩子为了提高温度，会提高代谢、肌肉颤抖以增加热量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，所以会出现手脚血流减少，表现出冰冷现象。 发热会不会把脑子烧坏？ 答： 41℃以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害，所以单纯的发热不会损伤大脑。如果出现发热把孩子脑子烧坏的事例，那是因为孩子患有脑膜炎等疾病的原因，而发热只是这些疾病的症状表现之一。 使用退烧药以后如果发烧又出现了，是孩子病情重吗？ 答： 各种退烧药的效果都只能维持几个小时，其使用目的缓解孩子的不适，降温是附带的。致热源没有解除，退烧以后又烧起来是很常见的事情，不代表病情严重。有些病毒感染的时候，表现出体温上升很快，一下子就升到39摄氏度，但是这不是病重，孩子没有其他症状，都不需要治疗，等孩子病程结束就行，但发热可能超过一周。 输液或喝很多水有没有退烧效果？ 答： 退热时人体通过流汗以散发热量，所以发热时，需要有一定的液体量才能帮助退热。一般情况下，保证孩子正常的饮水量就行啦（保证小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的），不需要输液哦。但是如果发烧与退烧过程反覆太多次，这时候容易因为大量流汗而导致脱水，此时需要特别注意水分、电解质的补充。 口服跟塞肛门那个好？ 答：两者效果并没有明显差别，但建议儿童应优先使用口服。不能口服时才使用肛塞栓剂。 来源 | 儿科医生孔令凯 |
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