【手绘图】一台罕见的，存在复杂多重变异的，肝门部胆管癌根治切除术

60岁男性患者，Ⅲb型肝门部胆管癌，肝十二指肠韧带淋巴结转移并肝总动脉包绕受侵，门静脉左支受侵。行联合肝总动脉切除及左半肝切除的肝门部胆管癌根治切除术。

对于此患者，我要说的不是手术中做了联合肝总动脉切除，或其它的手术独特之处。我要说的是变异！发生在此患者肝门部的，罕见的，复杂的，多重变异。

先说变异之多：

1）：肝动脉变异为Ⅴ型：副肝左动脉起源于胃左动脉（如图1）。属于不影响手术的变异。

2）：门静脉变异为三支型：约1/10的人没有门静脉右干，直接在门静脉分叉部发出门静脉右前支（如图2）。

3）：左右肝管汇合部变异为B 型，即三叉型，是指 RASD、RPSD 与 LHD 共同汇合成肝总管（CHD）（如图3）。

变异够多了吧？其实这不算啥，只是数量上的多寡而已，见多了，一点也不神奇。

再说变异的复杂性：

关于肝门部三管关系，一般来说它们是这样构成的：

在肝门部，前方为左右肝管,中间略靠左侧为左右肝动脉,后方为门静脉左右支，形成前中后的立体结构（如图4）。

此患者的肝门部立体结构却是这样的：前方为左右肝动脉,中间略靠右侧为门静脉分叉部,左后方为左右肝管分叉部。（如图5）

神奇吧？这是立体构成上的变异，是真真要影响手术的变异，也是罕见的变异，出乎人意料之外的变异。吓我一跳，以后打开胆总管时还是先穿刺确认一下吧。

好多病人来东肝胆一姜小清团队手术，他们说来找我们手术的原因是我们见得多，我一直不以为然，还以为是我们技术好。现在我也信了，确实是我们见的多。