2386.大面积脑梗发热案

李某，男，63岁 

因为意识障碍2小时入院，诊断大面积脑梗死，肺部感染，慢性阻塞性肺病，气 

管切开术后，经过抗感染，脱水降颅压，化痰等对证治疗后症状平稳由重症医学 

科转入我科，转入后出现反复发烧，痰多，不易咳出，最高38.6，大便未解，昏 

迷状态，伸舌不配合，用手电筒照看舌红苔稍腻，根部看不清楚，脉细数。 

诊断：发热：邪犯少阳，少阳阳明太阴同病 

处方（2017.05.25）： 

柴胡25g，黄芩15g，甘草6g，大黄10g（后下） 

生姜6g，半夏20g，党参10g，石膏90g 

天花粉15g，葛根30g，厚朴10g，太子参15g 

藿香10g 

两剂，日一剂，水煎服。 

服用两剂后，患者无发热，继续中药调理。 

就诊时间：2017.05.22 

邓某，女性，31岁。失眠2个月来诊。难入睡，精神焦虑，情绪低落。心烦，口 

干，偶有口苦，欲饮温水。两颞侧头胀痛，头晕，无胸闷痛、气上冲心、发热、 

流涕、视物旋转、腹冷便溏等。胃纳差，二便调。有流产病史。PE:脸色偏黄， 

两手掌暗黄无血色。舌痩色淡红，苔薄白，舌尖稍有点刺。脉细涩。诊为：不 

寐-病在太阴，心脾两虚。予小建中汤合四物汤加减。 

桂枝10g 白芍15g 赤芍15g 

生姜10g 大枣10g 饴糖30g 

川芎6g 熟地60g 当归15g 

五指毛桃30g 

《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤， 

不差者，小柴胡汤主之。治虚劳腹痛者常用。今患者为育龄女性，有流产病史， 

脸色暗黄，考虑气血不足之体质，予小建中汤联合四物汤温中补虚，和里缓急， 

补益气血。气血生则营血生，营卫调和则可入睡。