2381.小柴胡汤加石膏、半夏厚朴 汤治疗眩晕案

徐某，男性，48岁 

整体情况：中等身材，瘦高个。 

就诊时间：2017.05.23 

头晕3年，患者3年前出现头晕，无天旋地转，恶心呕吐，无头痛，在贵阳输液， 

中药治疗，症状好转，但每因感冒后反复发作，4天前头晕又作。 

刻诊：头晕，口干口苦，心烦，脾气急躁易怒，胸闷，觉得气喘上不来，咽喉有 

异物感，有痰易咳，口干欲饮，以饮冷开水为适，不欲饮食，无恶寒发热，无恶 

心欲吐，无腹痛腹泻，无四肢冰冷，大便偏干，小便正常，睡眠尚可。 

舌质红苔黄厚腻。脉沉细。 

眩晕—少阳、阳明，太阴合病。邪犯少阳，枢机不利，痰湿阻滞，郁而化热，上 

蒙清窍。 

柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参10g 

生姜12g，厚朴12g，茯苓20g，苏叶10g 

桂枝15g，石膏20g，苍术30g，天麻25g 

四剂，日一剂，水煎服。 

患者，头晕，口干口苦，为邪犯少阳，在半表半里，口干欲饮，心烦，大便偏 

干，舌尖红苔黄为热入阳明，为小柴胡汤加石膏方证，头晕，胸闷，咽喉异物 

感，有痰易咳，痰湿蒙蔽上，中焦，气机舒展不利，为半夏厚朴汤、苓桂术甘 

汤。 

服用后症状明显好转，继续按照上方加减调理。 

“食谷欲呕”、“吐利，手足逆冷，烦躁欲死” 　　 

“干呕、吐涎沫、头痛” 　　 

另外，本案例也不能用苓桂枣甘汤，《伤寒论》第65条： 　　 

“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之”。 　　 

苓桂枣甘汤也可以治疗水饮内停上冲导致的头晕沉、胸闷气短，但此方之水饮部 

位偏于下焦，多在肚脐以下的小腹部，故条文曰“脐下有悸”。 

吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒饮上冲较严重。 　　 

患者经过调整后症状好转。后继续守方加减，在微信上问之，头痛未在复发。