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【形态学周考】栏目，每周一期与检验人一起提升形态学基本功！本期图片均来源于美篇账号@张军格，由浙江省象山县红十字台胞医院张军格老师授权发布。本期涂片均来源关节腔积液和胸水。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「软骨素颗粒沉积在红细胞上」 背景粉红色颗粒为软骨素颗粒，红色箭头所指为软骨素颗粒沉积在红细胞上（健康人滑膜液中无红细胞），软骨素颗粒是关节液的正常成分，反应关节液的质量，越多说明关节液质量越好，也有的老师说好的关节液软骨素颗粒会网状，不好才会散在点状，供参考。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「滑膜细胞」 是关节液中的正常组织细胞，形态类似单核巨噬细胞，胞体较大，单个或成堆出现，胞浆量丰富，着淡红色或淡蓝色，深蓝色，含有溶酶体颗粒和空泡，核偏位或居中，核染色质疏松网状，核仁1-2个或隐约可见。常被误认为巨噬，关节液中少见，一般＜4%， 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「关节腔滑膜细胞」 关节腔滑膜细胞类似间皮，该类细胞保护关节，核规则，胞浆厚实，有利于阻挡外界物质进入。
▼ 「尿酸钠结晶」 关节液中出现尿酸钠结晶常见于痛风性关节炎，痛风性关节炎是指体内合成的嘌呤代谢异常使血尿酸增加过多形成尿酸盐沉积在关节软骨或滑膜导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「焦磷酸钙结晶」 焦磷酸钙结晶为无色较弱折光性的菱形，棒状，方形结晶，瑞氏吉姆萨染色可见无色，或略带黄色的菱形，方形，棒状，块状的结晶，可被中性，巨噬细胞吞噬。关节液焦磷酸钙结晶增多见于焦磷酸钙结晶沉积症，焦磷酸钙结晶沉积于关节内纤维软骨或透明软骨及其周围滑膜、韧带、肌腱、关节囊的总称，又称关节软骨钙化病或假性痛风等。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「狼疮细胞」 狼疮细胞为中性粒细胞吞噬了退化的均匀体，多见于系统性红斑狼疮的病人。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「Reiter细胞」 Reiter细胞（赖特细胞）为吞噬了退化变性的中性粒细胞的吞噬细胞，多见于Reiter综合征，也可见于痛风，幼年类风湿性关节炎。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 「间皮样腺癌」 细胞大小不一，排列紊乱，有散在，成团，互相融合，浆界不清，有的呈腺腔样，花环样排列。核的大小不一，畸形，多核，偏位。核染色质细致疏松，深浅不一。核仁明显，大，多，深染等。胞浆着色不均一，深浅不一，粗糙感，有些片子能找到典型的云雾浆，分泌泡等腺癌细胞特点。
点击下方空白区域查看答案 ▼ 「单核、双核包涵体」 浆膜腔积液中易见各类细胞内、外包涵体，有的是间皮细胞本身异常表达、分泌的包块，并非吞噬物。多数包块内充满数量不一的，细小紫红色颗粒，有的为粘液性分泌泡，部分细胞可见肥厚的包膜，这类细胞有1个至多个规则的小核，小核呈圆形或椭圆形，常被包涵体挤到一边。根据核的多少，将细胞核分为单核、双核及多核包涵体三种。
点击下方空白区域查看答案 ▼ 「间皮细胞（颗粒变性）」 间皮细胞（颗粒变性），间皮细胞胞浆退化并出现明显的颗粒状变性，这种颗粒可能与机体受到异常刺激，导致间皮细胞异常表达有关，是包涵体的前身。 张老师总结语 如果你在看一个关节液的片子，注意软骨素颗粒有没有，多不多，能不能见到滑膜细胞，如果以中性为主，找100个视野，有没有细菌，真菌，结晶样物质，急性炎症，化脓性关节炎，真菌性积液，痛风性还是假性痛风等，如果是以淋巴为主，可能是免疫损伤性关节炎，如果红细胞增多，伴有红细胞吞噬细胞，或者含铁血黄素吞噬细胞，橙色血质可能是陈旧性出血，另外骨折时关节内可出现骨髓里的细胞，结核性积液，肿瘤性积液，白血病性积液理论上都有，只是笔者没见过，没有经验不敢妄言，关节液的未知领域也有很多，感兴趣的老师们多研究研究。 |
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