急性心梗，时间就是生命 心内科医生有一个说法，时间就是心肌，时间就是生命。 这一说法主要是针对心肌梗塞来说的。 心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。 急性心肌梗死发生时的抢救时间可以用分秒必争来形容，每提前一分钟的抢救，都会给患者多一份生的希望。 血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。 急性心梗发生后，毋庸置疑需要马上急救，如果不经过治疗，后果有两种。 一种是严重的心梗，就是堵塞了主要的心脏供血的冠状动脉，心肌梗塞面积大，那么只有死路一条了。 另一种是堵塞了次要血管或者末端的血管，心肌梗塞的面积小，患者在心梗急性期一直会有胸痛，急性期过后，心脏功能下降，活动量稍微增大，或者日常活动时就会出现气短胸闷甚至心衰的表现，同时很容易再次出现心梗。 如果做到及时救治成功开通血管，那么心脏又会恢复如初。 那么出现心梗后的抢救一般要经历哪些？ 急救往往需要闯过三道关卡才能放下心来： 第一关：识别心梗及时就医，关键人物是患者自己。 第二关：准确应对安全转运，关键人物是120医生。 第三关：立即签字马上介入，关键人物是病人家属。 这三关环环相扣，任何一关出错或者延误时间，都可能造成严重后果，甚至让患者付出生命的代价。 自己救赎第一关：快速识别得心梗？ 人们对急性心梗认知的贫乏导致部分患者在发病后也会出现拖拖拉拉，能忍就忍，不愿去医院的现象。心梗发作时有1/4的患者没有在第一时间拨打急救电话，从而延误了最佳抢救时机。 心梗的都会有哪些症状？ 1、突然剧烈胸痛或胸部憋闷，或疼痛时间超过15分钟。 2、出现心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安等。 3、出现原因不明的胸背疼、肩颈胳膊疼：疼痛的发作特点常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼；或是今天疼，第二天又不疼了。出现这种疼痛转移的现象，一定要引起注意，去医院就诊。 4、胃疼：患有肥胖症、三高且平时没有上腹部不适的患者，如果出现胃疼要高度警惕，冠心病、心绞痛或急性心梗有时也表现为胃部有烧灼感。 5、牙疼：出现很短时间的牙疼，通常持续3分钟左右，并在1周内反复发作，需要引起注意。此外，类似一骑车牙就疼，停下后不疼了，再骑的时候又开始疼，这种情况也不要忽视。 6、焦虑失眠：从来没有失眠经历，或是没发生什么刺激、焦虑的事情却毫无缘由地焦虑时，可能是心梗信号。这种失眠不像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆地惊醒，感觉思绪像万马奔腾控制不住，或是涌现出无法解释的恐惧感。 7、如果感觉疲劳头晕，休息之后也不能缓解，要提高警惕。 8、如果严重还会有：休克、心律失常、心力衰竭，甚至心跳停止。 当出现以上这些症状的时候，自己一定不要放过，立即启动第二步。 医生帮你第二关：得了心梗怎么做？ 据北京市急救中心的统计发现，心梗患者中有近一半是自行到医院就诊，只有不到26%的人通过呼叫急救车到达医院。但实际上，自己去往医院存在很多弊端。 首先，患者自行走动或者被随意搬动，会提高院外死亡率，相反，如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者如何先行自救；其次，很多人不了解医院的情况，送达的医院可能没有救治心梗的能力，达到后还需要转院，从而延误救治时间。 心肌梗死家庭如何急救？ 若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救： 1、拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。 2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。 4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。 5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。 拨打120后，如果你不懂如果做，一定问清120人员如何做，那么他们就会一步一步指导你怎么做。 等120人到来后，就把救治的事情交给他们，让120医生把你安全送到医院，启动第三步。 亲人助你第三关：心梗医院急救做什么？ 实际上，这一步和上一步紧密相连，情况紧急的心梗患者如果能在专业的急救人员护送下进入医院，医院可以迅速启动有针对性的急救绿色通道，抢得救命时间。 当120把病人送到医院后，一般还需要进一步确诊是否是急性心梗。 一般确诊很简单，就是查心电图，如果120人员已经做了心电图，明显的心梗可以直接诊断，如果不明显，要检查血液检查肌钙蛋白来确诊。 确诊心梗后，大的医院都有胸痛中心，直接开通绿色通道，从入院到做介入手术往往都会1个小时内完成。 这么快的速度救治基础是建立在家属积极，顺利签字基础上的。 但这里面却有很多步骤： 1、收入院办病例 2、做心电图，医生询问患者病史 急救医生会迅速地为患者做心电图等一系列的相关检查。如果此时患者意识清醒，医生会快速地询问患者本人相关病史、正在服用的药物等；如果患者意识模糊，家属此时要配合医生的询问、以便更有针对性地对患者采取紧急治疗。 3、医生判断病情给出治疗方案 经验丰富的医护团队会尽快判断患者病情，给出治疗及手术方案。 4、医生和患者或家属谈话、签字 这个步骤很多人都不陌生，在影视作品中经常看到这样的镜头。然而，当需要紧急抢救的病人是您的至亲时，您才能体会到那份急迫。 5、实施介入手术，开通堵塞血管 一旦患者及家属签署手术同意书，院方就能立即着手准备手术，包括手术全过程需要的设备、器械、药物等等，整个准备过程会非常迅速。 （1）术前准备、用药； （2）急诊介入团队就位； （3）推患者进入导管室； （4）消毒、麻醉、穿刺、造影； （5）消毒、麻醉、穿刺、造影； （6）确定“犯罪”（堵塞的）血管； （7）开通血管 从发病到手术室前的谈话、签字这些环节，是患者及家属最易延迟的部分，导致延迟的原因很多，如对急性心梗认识的匮乏，对手术风险的质疑，但无论任何原因，最终耽误的时间都是患者的抢救时间，因为家属“掉链子”耽误救治，是最让人痛心的事。 北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平介绍，在欧美发达国家，此环节几乎很少延误，而我国患者及家属平均会延误1-2个小时，希望更多的家属及患者能在如此危急的时刻放下心中的顾虑和不理解，相信医生和医院，他们会尽全力挽救患者的生命。 急性心梗有先兆，不要错过身体的警告 发生急性心梗前，往往3周以内，特别是24小时内，会后一些先兆症状，就是身体给你的信号，告诉你心脏可能要出现大问题了。出现这些信号你一定要收到。 1、心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安； 2、胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短； 3、突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状； 4、有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现； 5、疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状； 6、无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。 心梗前的心律失常最客观，监测到位防风险 虽然急性心梗发病突然，但50%以上的病人在急性心梗发生前几周或几天，就可能出现以上这些先兆症状。 约75-95%的病人心梗前伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。 前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。 这种在心梗发作前1-2周就可能发生的心脏内部“大地震”，如果能够捕捉到，将大大降低心梗的死亡率，那么能够探测到“心脏地震”还需要借助一些小工具——也就是家用的心电监测仪。 作为日常监测每天一查，出现异常及时预警，将心梗死亡风险控制在安全范围内。 |
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