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肺胀、心咳的证治 病案：李某，男，61岁，抚顺石油二厂工人。 既往史：慢性气管炎、肺气肿、肺心病，每因气候变化而复发。 现病史：近2周心慌气短，喘息不能安卧，下肢浮肿，尿少，大便不实，肢凉怕冷。 1978年1月30日初诊。症见：面色晦滞，面部浮肿，两目少神，气喘喝喝，气短不续，坐卧不安，咳逆倚息，胸满腹胀，口唇色青，舌暗紫、苔薄腻、舌下络脉瘀血显著，脉沉细、涩结频见。血压100/70mmHg。心电图：心律不齐，右室增大。 证析：素体脾肺两虚，脾虚痰湿内生，致胸满腹胀，大便不实；肺卫气虚，则形寒易感；湿邪内伏，遇寒则动，肺失宣降，则喝喝气喘；水湿痰浊阻肺则喘，气短不续；迁延日久，心肾受累，凌心则悸；心气不足，血行不畅，故口唇发绀，舌下络脉瘀血；肾虚阳微则尿少不利、肢体浮肿。其病变源于脾、肺，累及于肾，并发心、肺。 诊为：肺胀、心咳（肺气肿、肺心病）。 治法：温肺平喘，降逆消痰。采取射干麻黄汤、二陈汤化裁。 处方：炙麻黄7.5g、细辛5g、款冬花20g、紫菀15g、半夏15g、陈皮25g、茯苓25g、甘草10g、五 味子7.5g、西洋参7.5g、葛根25g、白术15g，引用生姜12片，水煎服，日2次。 二诊：2月10日，照方服药5剂，喘息改善，心慌气短减轻，尿液通畅，浮肿渐消，咳痰爽，气道畅，腹胀减，大便调。仍宗前法守原方继服。 2月18日三诊复查，进药10剂，诸症明显改善，咳喘止，浮肿消，能下卧，收到阳复湿化水行之效。心电图复查正常。由于久病气虚，生化乏源，精微不化，痰湿内伏，浊阴留恋，故仍有腹胀便溏。法当助脾益气、化湿和胃，以善其后。 改用香砂六君子汤加减。处方：西洋参7.5g、白术25g-,、茯苓25g、甘草10g、半夏15g、陈皮15g、砂仁7.5g、佩兰10g、苍术15g、葛根25g、丹参25g、细辛5g、黄芪40g。连续服用6剂，喘咳平复，症状稳定，食欲增进，纳谷如常，气息匀调，喉鸣减退，精神复振，临床治愈。嘱其注意感冒，以防复发。 按语：本证为素有痰湿内伏久羁，感邪则动。予二陈汤燥湿化痰，茯苓、白术、甘草助脾益气和胃为君；麻黄、细辛温散寒痰，冬花、紫菀温肺平喘为臣；生姜、半夏降逆化痰，射干消痰散结为佐；配加西洋参、五味子益心气、敛肺气，协同葛根降低心肌耗氧量，改善心功能，使喘息得平，其效尤著。后以六君补气健脾、逐湿除痰、行滞开郁，以善其后。 |
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