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陈潮祖教授结合临床实践，集毕生治法研究经验，提出了“调津”、“解痉”、“升降”等特色治疗大法，极大地丰富发展了中医治疗学内容。其中“升降”一法，尤其特色突出，兹举其大要，以窥其成。 （一）定升降法之义 吾师在其《中医治法与方剂》一书中，给升降法下了明确定义，谓：“升降是针对脏腑功能失调，津气升降失常拟定的治疗大法。”并进一步指出，这一大法的创立，是以《素问·阴阳应象大论》“高者抑之，下者举之”为立法依据，选用降泄或升举药物为主，组合而成，用治脏腑功能失调、阴阳升降失常的方剂称为升降剂，本类医方有调理脏腑津气升降之功，所以由这类医方所体现的治疗大法就称为升降法。 既阐明了本法的创立要义，又界定了本法指导下的具体组方法度，这就使学者在学习运用本法时，对选药、组方有了一个明确的认识，而不仅仅只是一个朦胧空泛的概念。 （二）明升降法之用 吾师从常见病证的病因、病机、病位等方面，系统阐明了升降法的运用范围。详细指出：六淫七情都可引起五脏功能障碍，津气升降失调。 外感六淫，多见于肺脾；内伤七情，多见于肝肾；亦有暴饮暴食，食停中脘而致者。 脏腑功能失调，常见两类病变：一是功能衰竭，一是功能障碍。 功能障碍出现气的病变，也要见到两类见证，一是气机阻滞，一是升降失调。 由于津气共同运行于少阳三焦，气的升降失常必然影响津的升降出入。 通常所谓升降失调，是指津气升降紊乱。虽然五脏六腑都在参与津气的升降运动，但关系最密切的莫过于脾胃和少阳三焦，一切升降失调病变多与二者有关。 脾胃居于中焦，是津气升降之轴，不仅自身的功能活动反映了升清降浊两种运动形式，即上焦津气要下行肝肾，下焦津气要上达心肺，亦须借助中焦才能正常升降。 三焦是津气升降之路。气液运行的道路阻隔，升降必然失调。由于脾胃是津气升降之轴，三焦是津气升降之路，所以升降失调常要联系二者分析病机。此外，肺、肾、肝、胆病变，亦常表现为升降失调。 所治诸证，如用八纲辨证定性，有寒有热；若用气血津液辨证察其虚实，多数津气失调都是实证，仅有少数属于虚证，实证常居十之八九，虚证仅占十之一二。 （三）探升降失调病理本质 欲精确掌握升降法的运用，就必须深刻了解此法所治病证的病理本质，吾师对此也有详论，他指出：《素问·六微旨大论》谓：“升降出入，无器不有。”人体各个脏器都为气血津液的升降出入进行着功能活动，反映了生命活动的基本形式。只有脏腑气机升降处于相对协调和平衡状态，才能维持机体正常的生理功能。 五脏功能活动的物质基础是气血津精，这些物质能够和调于五脏，洒陈于六腑，升降不失其度，运行不停其机，端赖五脏的协同合作。脏腑功能失调，津气运行即会逆乱；津气运行障碍，脏腑功能亦就失调，二者常常相互为因果。所以，升降失调的一切病变，都是津气升降紊乱与脏腑功能失调的综合反映。结合脏腑功能和基础物质去分析升降失常机理，能够揭示升降失调的病变本质。 每一种升降失调病变都与津气有关，一般不言津而言气机升降失调，是因为百病皆生于气，津随气升，亦随气降，言气而津自在其中。再者，升降不是仅指基础物质而言，也指脏腑功能活动，言气机亦可两者兼顾，不致顾此失彼。 （四）析升降失调病机治要 气机升降失调，归纳起来，有肺气不降、肾气不纳、心肾不交、中气陷而不升、胃气逆而不降、中焦升降失职、三焦升降失调等不同病理。针对上述病机，也就分别产生了相应的治法。肺气不降的，宜宣降肺气；肾气不纳的，当纳气归根：心肾不交的，宜交通心肾；中气下陷的，当升阳举陷；胃气不降的，宜调中降逆；脾胃升降失职的，宜升清降浊；三焦升降失调的，当升降三焦。此外，脾胃或三焦气机不升不降而因痰食中阻的，当涌吐痰食；气机闭结的，宜温通泄闭。上述各法虽然见证不同，却都属于升降失常机理。 配伍升降失调之方，当据治病求本原则，着重消除致病原因，调理脏腑功能。许多证候明是升降失调，却不使用调理升降药物，道理就在于此。 一般说来，肺气上逆的，宜用宣降肺气的麻、杏； 胃气上逆的，宜用和降胃气的陈、夏； 肾气不纳的，宜用收敛摄纳的五味、沉香； 气机下陷的，宜用升阳举陷的升、柴、葛、桔。 总之，肺胃宜降，肝脾宜升，肾气宜敛，掌握五脏生理特点，用药自然准确。 应当注意的是，气已升者不可再升，已陷者不可再降。犯之则变证立至，祸患无穷。 （五）论升降七法运用要点 吾师结合自己的毕生临床实践经验，把升降大法具体分为温肺降逆、清肺降逆、补肾纳气、升降三焦、调中降逆、益气升陷、升降清浊七种具体治疗方法，每法之下又详列各种方证，每方证都从病因、病机、临床表现特点、治法、方药等方面条分缕析，令读者有所执持而易明易用。 温肺降逆法下列小青龙汤证、射干麻黄汤证、厚朴麻黄汤证、苏子降气汤证。 清肺降逆法下列麻杏石甘汤证、定喘汤证等。 补肾纳气法下列人参胡桃汤证、都气丸证等。 升降三焦法下列升降散证、玉枢丹证、痧疫回春丹证、三物备急丸证等。 调中降逆法下列橘皮竹茹汤证、丁香柿蒂汤证、加味黄连苏叶汤证、半夏茯苓汤证、旋覆代赭汤证、大小半夏汤证。 益气升陷法下列补中益气汤证、升陷汤证、举元煎证、升麻黄芪汤证等。 升清降浊法下列三泻心汤证、连朴饮证、蚕矢汤证、六和汤证、藿香正气散证等。 （未完待续） 编辑｜袁韬 |
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