升麻葛根汤出自《太平惠民和剂局方》 【组成】 升麻 芍药 甘草炙，各十两(300g) 葛根十五两(450g) 【用法】 上为粗末。每服三钱(9g)，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时候，一日二三次。以病气去，身清凉为度(现代用法:作汤剂，水煎服, 用量按原方比例酌减)。 【功用】 解肌透疹。 【主治】 麻疹初起。疹发不出，身热头痛,咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。 【方歌】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初期发不透，解肌透疹此为良。 【方解】 麻疹之疾，是由小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪袭表，抑遏疹毒外达之机，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒、外邪犯肺，邪正相争，清肃失调，故初起可见肺卫症状：如身热头痛、咳嗽、脉浮数等;风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪;热灼津伤，则口渴，舌红苔干。治当辛凉解肌，透疹解毒。方中升麻味辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，味辛甘性凉，解肌透疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用之以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。 【运用】 1.辨证要点：本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为辨证要点。若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。 2.加减法：麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、柽柳以发表透疹;麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。 3.现代运用：本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等病属邪郁肌表，肺胃有热者。 漫谈升麻葛根汤升麻葛根汤方约有三首，分别载于《外科正宗》、《医宗金鉴》及《阎氏小儿方论》。其中，阎氏之方流传广泛，临床较为常用，亦是本文所要介绍的一首。阎氏，即阎季忠（一作孝忠），曾将钱乙（仲阳）的儿科方论加以整理编成《小儿药证直诀》一书，署名钱乙。《四库全书总目》推崇为“幼科之鼻祖”。《阎氏小儿方论》便附于该书中。 阎氏升麻葛根汤尚有多个别名，如“四味升葛汤”、“玉血饮”、“四味升麻葛根汤”等。其药物组成为：升麻、葛根各10克，芍药6克，甘草3克，水煎分两次服。原方系煮散剂，诸药取等量，为粗末，每服12克，水一盏半煎至一盏，去渣，温服，不拘时候。 本方是一张介乎辛温和辛凉之间的解表剂，由仲景之葛根汤化裁而来，即去麻黄、桂枝、生姜之辛热，大枣之甘壅，加升麻而成。功能解肌清热，发散透疹。所谓“解肌”，即解除肌腠间的邪气。肌腠又名“肉腠”，是指肌肉的纹理。解肌与解表虽然均属于发散表邪的治法，但二者又有所不同，“解表”，指解除皮腠间的邪气。皮腠，即皮肤的纹理，习称皮毛。肌腠属阳明经，皮腠属太阴经，二者有深浅之别。故解肌常需和里，解表常需宣肺。本方解肌透疹。疹，包括麻疹、痘疹等。原书说：“疮疹已发未发，并宜服之。”故现今多用于麻疹初起的治疗。 麻疹初起或疹出未透，伴有发热头痛、咳嗽、眼泪汪汪、口渴、肢体酸痛，舌红、脉数等症，中医认为，是“内蕴热毒，外感天行”所致。由于肺胃蕴热，郁于肌肤，外感风邪，热不能透达，因而有身热头痛，肢体烦痛等症；因肺气不宣，故咳嗽、喷嚏、流涕；风邪挟内热上攻，则有目赤流泪等症；内热伤津，是以口渴、舌红。麻疹的病程，一般分为疹前期、出疹期、收没期三个阶段。从发生到收没，有一定的过程。因为它是由内而外，由里及表，故在治法上要以宣透清解为主。初期尤为重要。一旦确诊为麻疹，即须宣透，使疹毒外出。即使已有疹点外达，也应因势利导，使其完全出齐。 升麻葛根汤中，升麻辛甘性寒，入肺胃经，长于透解肺胃邪毒，升举脾胃清阳之气，故能发表透疹，是为君药。本品之发表，是善发阳明肌腠之邪；解毒是善解时令疫疠之毒，因此，邪郁肌腠，疫毒在表者，用之最宜。一般表证，很少应用。葛根辛甘性凉，入胃经，解肌透表，生津退热，以加强升麻宣透之力。是为臣药。芍药酸苦性寒，和营泄热为佐药。炙甘草既可配合芍药酸甘化阴以增强益阴和营之力，又能助升麻以加强升发解毒之用，且可调和诸药而为佐使。 本方虽药仅四味，却包含着发表透疹、和营解毒的诸多作用。在用于麻疹未发，或发而未透的病症时，亦可加薄荷、蝉衣、牛蒡子以增强其透表之力。如疹已出齐，或疹毒下陷者，不宜再用本方。 本方为辛凉解肌之剂，对于外感表热下利之证，亦可应用。如《古今名医方论》说：“葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上，而浊阴下降可知。芍药收敛阴精，甘草缓急和里，则下利自止可知。”说明本方所以能治表热下利，主要是取其和里生津，升阳解表之功。另外，单纯性疱疹、水痘等病符合上述病机要点者，亦可应用本方加减治疗。兹举病案二则如下： 头面湿疹 曹××，女，成年人。脉弦细，舌红有白苔。颜面发生疣状物甚多，先发于前额，近来向面部扩展，无痛无痒。证属湿邪郁于肌肤不化，拟健脾化湿为治。升麻、白芷、生甘草各5克，煨干葛、地肤子各10克，赤芍6克，苡仁30克。服2剂后基本痊愈。 阳明热毒 丁××，男，年40余。春季右腿正面忽痛麻。诊之，右三部洪数五六至。问口渴，曰：是也。升麻葛根汤二帖而愈。 【附方】 竹叶柳蒡汤(《先醒斋医学广笔记》) 西河柳五钱(15g) 荆芥穗一钱(3g) 干葛一钱五分(4.5g) 蝉蜕一钱(3g) 薄荷叶一钱(3g) 鼠粘子炒，研，一钱五分(4.5g) 知母蜜炙，一钱(3g) 玄参二钱(6g) 甘草一钱(3g) 麦门冬去心，三钱(9g) 竹叶三十片(3g) (甚者加石膏五钱 冬米一撮) 水煎服。功用：透疹解表，清热生津。主治： 痧疹初起，透发不出。喘嗽，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，烦闷躁乱，咽喉肿痛，唇干口渴，苔薄黄而干，脉浮数。 升麻葛根汤、竹叶柳蒡汤都有透疹清热之功而用治麻疹初起，透发不出。但前方专于解肌透疹，其透散清热之力皆不强，是治麻疹初起未发的基础方;后方不仅透疹清热之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透发不出，热毒内蕴，兼津伤的常用方。 【文献摘要】 1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷2： “大人、小儿时气温疫，头痛发热，肢体烦疼，及疮疹已发及未发。” 2.方论选录 吴昆《医方考》卷6：“足阳明之脉，抵目挟鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属胃，胃受邪则不能安卧，此其受邪之初，犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者，表有寒邪也。药之为性，辛者可使达表，轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也，故用之达表而去实。寒邪之伤人也，气血为之壅滞，佐以芍药，用和血也;佐以甘草，用调气也。” 汪琥《伤寒论辨证广注》卷6：“方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味，惟发热有汗者宜用之，如畏寒无汗者，不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。” 【临床报道】 日本医家以升麻葛根汤及西药对麻疹有效性进行了比较研究。以升麻葛根汤颗粒剂(1.5g/10Kg)及西药各治疗麻疹患儿18例。结果，两组发热平均持续时间为4.1天，其中西药组5.49天，汉方药组4.11天。另外，西药组出现肺炎1例，发热持续12日以上而入院者1例;汉方药组无1例出现肺炎，全部病例在门诊治疗。由此认为汉方药组治愈早，且无恶化的倾向。[阿部胜利，等.升麻葛根汤与西药对麻疹有效性的比较研究。 |
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