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小青龙汤的应用及善后 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，属于支饮，支饮平时不明显，一发外感，就会诱发；人躺下之后水饮向上压迫，就会呼吸困难，坐起来症状就会减轻，因此患者不能平卧。 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。外有寒邪，内有水饮，水饮犯胃会呕，水饮犯肺会咳，水饮流动不居，侵犯到什么部位就会发生相应的症状，因此水饮病得或见症很多。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。服完小青龙汤后，胃里水去了，就会发生口燥的情况，这是病情见好转的效验；如果还有多唾的情况，说明里面还有水饮；寸脉沉，迟脉微，脉沉主里有水，脉微主阳虚，阳虚血少就会出现手足厥逆而麻痹；气从小腹上冲胸咽，底下的水气从下往上冲逆，就如同奔豚发作一样；服完青龙汤后，胃里部分水去了，就会有胃热产生，所以其面翕热如醉状；当气不往上冲逆了，水也会随着气往下就，因此复下流阴股；水饮内留，就会小便难，水邪向上冲逆就会眩晕；茯苓桂枝五味甘草汤降其冲逆，去水，这是小青龙汤的善后方剂，小青龙汤不能久用，只宜在病情急性发作时服用，小青龙汤辛温燥烈，久用就会伤血动血；病情控制后就要改用苓桂剂来善后。茯苓桂枝五味甘草汤：茯苓四两、桂枝四两、甘草三两，五味子半升；茯苓去水治眩晕，桂枝降逆平冲，五味子敛阴止咳，甘草补中。 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。服用茯苓桂枝五味甘草汤之后，冲气下降，因此不再用桂枝，桂枝的作用就是降逆平冲的；而咳嗽，胸满加重了，加干姜细辛治咳和胸满；干姜细辛性温而散，温中散饮治咳满；五味子性敛，与干姜细辛配合，有敛有散，在治咳的方剂中这三味药经常配伍使用。 咳满既止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。服用了茯苓干姜细辛五味甘草汤之后，咳嗽和胸满好了，但又出现了口渴，冲气又复法了，这是因为干姜细辛为热药，服热药之后就会出现口渴；如果服药之后没有口渴，说明里有支饮，支饮向上冲逆，影响到头就会头晕，影响到胃就会呕；如果出现了呕吐，加入半夏去水止呕。这就是水饮病的难治之处，在治疗过程中病情会不断发生变化；首先医生要做到胸有成竹，面对变化要知道病情变化的原因，及时做好应对；患者对医生也要有信心，如果患者见到病情反复，就认为医生有问题，马上就换另外一个医生，而其他医生如果不了解原委，没有采取正确的应对措施，就会造成病情越来越复杂，迁延难愈。 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。加入半夏之后，胃里水去了，呕就会停止；其人形肿，身体出现了浮肿，就要加入杏仁；杏仁不但能止咳，而且能利水；发生了浮肿，应该加入麻黄发汗，水湿在表，用汗法，因为有血虚手足麻痹的问题，所以不用麻黄而用杏仁，麻黄发汗会造成血虚加重。 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。如果面热如醉，为胃热上冲，加大黄去胃热。吃完小青龙汤后，面热如醉，就要在小青龙汤里加大黄；如果采用其他的方剂治疗痰饮咳嗽，就在原方加入大黄，治疗痰饮咳嗽的方剂不用变，根据病情加减就可以了。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。如果先口渴而后发生呕吐，这是水停心下，先渴后呕属于病人口渴，然后喝水，水不能化而停在心下造成了呕吐，呕家本渴，用小半夏汤，这都属于水停心下，因此用小半夏治疗水停心下，加茯苓，说明存在心悸的问题。 |
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