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淤积性皮炎又名淤积性湿疹，是一种发生于慢性静脉功能不全患者下肢的常见皮肤病，被归为慢性静脉疾病的晚期皮肤表现。好发于老年人群，其发生率在 65 岁以上人群中高达 6.2%。 发生静脉曲张和慢性静脉功能不全的危险因素包括：高龄、女性、长期站立工作、肥胖、静脉疾病家族史及深静脉血栓形成史。 此病由静脉高压所致，而静脉高压源自静脉瓣膜功能不全、瓣膜破坏或静脉流出阻塞引起的静脉回流。 临床特征 淤积性皮炎临床表现多样，根据轻重程度和急慢性病程可有不同表现。 典型表现为小腿长期水肿，局部皮肤出现红斑（图 1）、鳞屑性和湿疹样斑片或斑块。最常累及内踝，双侧对称，也可向上延伸至膝部或向下延伸至足部。皮损瘙痒程度不一，若长期搔抓或摩擦可致皮肤苔藓样变。
此外，急性期可有严重的炎性渗出性斑块、水疱和结痂。若继发感染可有脓痂和/或脓疱。慢性期特征表现为皮肤色素沉着（图 2）、皮肤硬化，皮肤硬化可致踝关节区域收缩，小腿外观形似倒置的酒瓶。
与此同时，淤积性皮炎患者常可出现慢性静脉功能不全的其他共存疾病，包括：静脉曲张、继发性淋巴水肿、白色萎缩和皮肤溃疡（图 3）等。
警惕并发症 淤积性皮炎可出现多种皮肤并发症，常见的有变态反应性接触性皮炎、自身敏感性皮炎和继发感染。这些并发症可能加重病情，并增加淤积性皮炎的诊断和治疗难度。 1. 变态反应性接触性皮炎：发生率高于普通人群。容易引起接触性致敏的成分为羊毛脂、橡胶、乳胶制品、绷带/敷料、黏合剂（如树脂）、外用抗生素（如新霉素和杆菌肽）和消毒剂（如聚维酮碘和苯扎氯铵）等。 2. 自身敏感性皮炎：又称 ID 反应，其皮损发生在原发疾病的远隔部位，常见部位为前臂、大腿、躯干及面部。发病可能与淤积性皮炎、接触性皮炎及细菌或真菌感染均有关系。 3. 继发感染：急性期皮损潮湿、渗出，常有大量细菌和真菌定植，此外炎症或搔抓可破坏表皮屏障，故易继发感染，包括浅表感染、丹毒和蜂窝织炎。最常见的微生物为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。 诊断和鉴别诊断 淤积性皮炎的诊断主要基于临床表现、静脉功能不全病史及慢性静脉功能不全的其他临床体征。必要时可行多普勒超声、皮肤活检等辅助检查明确诊断和/或排除其他疾病。 此病临床上需要与多种疾病相鉴别，包括： 1. 接触性皮炎：为皮肤或黏膜接触某些外界刺激物质或变应原发生的炎症反应。病程较短，发病前有接触史，瘙痒较明显，皮损形态及分布与接触物密切相关。 2. 乏脂性湿疹：是在干皮症基础上出现瘙痒症状，并发湿疹表现如红斑、丘疹、肥厚、脱屑、抓痕及血痂等。多发于冬季，多见于老年患者。 3. 慢性单纯性苔藓：即神经性皮炎，主要以阵发性瘙痒及皮肤苔藓样变为特征，病程较长，容易反复。 4. 蜂窝织炎：发生在疏松结缔组织内的急性弥漫性化脓性炎症，呈弥漫性渐进性红肿、疼痛，常伴有全身症状。 5. 肥厚性扁平苔藓：好发于胫前和足背，表现为肥厚性角化性斑块，对称分布，瘙痒剧烈。常持续数年，消退后遗留色素沉着和萎缩性瘢痕。 6. 类脂质渐进性坏死：一种慢性肉芽肿性皮肤病。典型表现为胫前紫红色至红褐色斑块，边缘隆起可触及，中央为黄褐色萎缩伴毛细血管扩张，常伴发糖尿病。 7. 胫前黏液水肿：早期局部皮肤增厚变粗，有大小不等的棕红色或暗紫红色斑块/结节，后期皮肤粗厚如橘皮样，皮损融合有深沟，覆以灰色或黑色疣状物。 8. 鳞状细胞癌：一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤。好发于老年人头面部、手背等曝光部位。多表现为皮肤表浅结节状肿块，常突出于皮肤表面。 9. 副肿瘤性肢端角化症：多见于 40 岁以上的男性。皮损位于肢端，对称分布，主要累及手、足、鼻和耳部。皮损主要为境界不清的紫红或红褐色斑疹、斑块，覆以灰白色鳞屑，掌跖部常有角化过度，指趾甲常有受累。 10. 色素性紫癜性皮病：为原因不明的毛细血管炎。主要表现为局限于下肢的对称性紫癜、鳞屑性红斑、毛细血管扩张或苔藓样丘疹，无下肢水肿、溃疡。 治疗要点 淤积性皮炎的治疗要点包括治疗基础疾病、皮肤对症治疗和预防溃疡形成。 1. 治疗基础疾病：即治疗慢性静脉功能不全本身，包括减轻水肿和静脉高压（抬高患肢、适当运动、控制体重等）、持续性加压治疗、系统用药（地奥司明等）、介入治疗和开放性手术治疗，往往需要血管外科等医师诊治。 2. 皮肤对症治疗：包括针对皮肤干燥、瘙痒和皮炎的对症治疗。
3. 预防溃疡形成：调整生活方式和必要的干预有助于预防溃疡形成或病情加重，包括：使用医用加压袜、适度运动、减轻体重、避免局部外伤、及早治疗皮损等。 小结 淤积性皮炎通常发生在有慢性静脉功能不全的老年患者，是慢性静脉功能不全晚期皮肤表现之一。此病主要通过临床特征和病史进行诊断，同时需与多种皮肤疾病相鉴别。疾病治疗重点是治疗原发疾病，其次是皮肤对症治疗和日常干预、防止溃疡形成。 专业审核丨西南医院皮肤科杨希川教授 |
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