BI-RADS 和TI-RADS分类和弹性成像经验分享

BI-RADS

2级标准包括   无回声囊肿

①单纯性囊肿 ②随访后无改变的纤维腺瘤

3级标准包括  稍高回声纤维瘤或脂肪瘤

①形态呈圆形或椭圆形 

②与皮肤平行或宽>高

③边界清楚 

④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 

⑤后方回声增强或无变化 

⑥无周围组织改变 

⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影 

⑧内部无血流

   凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级

4级标准包括   低回声肿瘤

1低回声为主，排除无回声和稍高

2边界不清

3内部或周边有血流信号，血流越丰富越支持

4有钙化灶

5年龄超过60岁

6横径小于纵径

符合以上3条即可满足4级

BI-RADS分类

乳腺BIRADS分级的目的
1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清
2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗
3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询

0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查
表现：
1.有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者
2.临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象
3.术后疤痕与肿块待鉴别者

1类--阴性   超声为发现病变，建议一年随诊   
                    
乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。

2类--良性病变，半年至一年随诊
1.肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）
2.肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
3.但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。

3类—可能良性病变（恶性可能性＜  2％，建议4-6月短期随访）
III类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。2年随访无变化者归为BI-RADS II级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变

4类—可疑异常（恶性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理检查）
1.IV类：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。
2.恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；           
3. 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。
4.（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）

4类的三个亚型
 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。
 4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。
5类—高度怀疑恶性，可能性大于95％，建议临床治疗
          高度怀疑恶性，恶性风险>95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：
    1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化
6类--已知为恶性   活检证实为恶性   
是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗  （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。

0类：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；
    
1类：未见异常。常规体检（1年1次）；
2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)；
3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；
    
4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；
  
5类：高度可疑恶性
   （几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理；
6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。
    

2类的一些典型的病变

1.单纯囊肿

2.典型的乳内淋巴结

3.隆乳后

4.稳定的术后改变

5.稳定或被活检证实的纤维瘤.

稳定的增生结节

6.脂肪小叶

（2类）

3类的一些典型的病变

1.纤维瘤

2.成簇小囊

3.混合囊肿

4.集乳囊肿

5.脓肿

6.血肿等

（3类）

4类的一些典型的病变
1. 导管内肿块
2. 厚壁或有分隔的囊性肿块
3. 观察过程中纤维瘤增大超过20％伴囊性成分和叶数增多

（4类）

5类的一些典型的病变

具有恶性征象如：

1.毛刺

2.成角（锯齿）

3.分支形式（蟹足）

4.微小叶

5.微钙化

6.厚壁声晕

7.纵横比大于1

8.后场衰减

（1分囊肿）

（1分纤维腺瘤）

（2分纤维腺瘤）

（3分）

（3分浸润性乳管癌）

（4分）

（5分）

（5分）

（病理结果：纤维囊性乳腺病）

（病理结果：浸润性导管癌）

（病理结果：纤维腺瘤）

（病灶显示为蓝色，评分4分，病理结果：浸润性导管癌）

乳腺BI-RADS分类报告示例

报告结论应包括

病变的位置 病变数量 病变性质 BI-RADS 分类 建议措施

例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS 4类    建议超声引导下穿刺活检

超声所见：

     右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声，大小约0.6*0.6cm（弹性评分3分）边界清，形态不规则，呈分叶状，内见散在的高回声光点，未见血流信号。

   左乳腺腺体层内回声均匀，未见占位性病变，未见异常血流信号。

   双腋下未见肿大淋巴结。

超声诊断：

   右乳腺实性结节（BI-RADS 4A类）

   请结合临床并随诊

TI-RADS及弹性成像经验分享

TI-RADS及弹性成像

超声弹性成像技术的分类：

       对于无自主运动组织器官，如何能够得到其弹性应变信息，首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种：

助力式弹性成像技术

Real-time Tissue Elastography（R T E）

声力式弹性成像技术

AcousticRadiation Force Impulse(ARFI）

助力式弹性成像

    是借助于外力（如手动加压探头，患者自身呼吸心跳等）对组织器官产生应力,利用各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数不同，其应变（主要是形态改变）不同的原理，仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度，以灰阶或彩色编码形成弹性图像

  该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变

a：ES=1，病灶区呈均匀的绿色

b：ES=2，病灶区大部分呈绿色（绿色区域面积> 50%），小部分呈蓝色

c： ES=3，病灶区蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色区域面积介于50%～ 90%）

d：ES=4，病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积> 90% )

e：ES=5，病灶及周围少量组织呈蓝色，蓝色覆盖范围大于病灶

（甲状腺乳头状癌）

（甲状腺乳头状癌）

（结节性甲状腺肿）

（甲状腺乳头状癌）

彩超将TI-RADS分级如下：
TI-RADS 1类 正常甲状腺
TI-RADS 2类 良性情况（0%恶性）
TI-RADS 3类  可能良性结节（＜5%恶性）
TI-RADS 4类  可疑结节（5~80%恶性）
               4a （恶性可能5-10%）
               4b （恶性可能10-80%）
TI-RADS 5类  可能恶性结节（＞80%恶性）
TI-RADS 6类  活检证实的恶性结节

超声报告结论
病变位置 病变数量 病变性质 TI-RADS分级
如：
甲状腺右侧叶多发实性结节
TI-RADS 3类

TI-RADS分级解释及推荐操作

做点自己喜欢的事情，我热爱超声，希望能够把自己的经验分享更多的超声医师。每当听到基层超人告知我这方面技术和知识都是从你这里收获，满满的喜悦与成就感，希望通过我们的著作，能够给读者们留下宝贵的经验与知识财富。

超声经典教程（200元）

盆底超声诊断学（130元）

心血管超声笔记（328元）

子宫输卵管超声造影诊断学（预定150元，预计十月上市）

所有书籍均彩色铜版纸精装，赠送配套视频

销售部负责人

全国总代理电话

山东省赵老师：15965396362

贵州省常水老师：15885715393

江苏省庞王娟：13235207758

江苏省汪老师：13951996894（南京书店负责人）

湖北省曹老师：18057874530

总部及内蒙古省：18672513152

付款方式，微信红包，转账，支付宝，银行转账等

备注：留下地址、电话、姓名。

销售售后咨询热线电话：[phone]

销售售后咨询微信：caogl123

视频观看专区QQ群：398922348

考试试看专区QQ群：534815361

在超声医师集团购买的任何产品，都可以开发票，需要发票的请留言，备注抬头。我们的书籍也可以在天猫，京东，亚马逊，拼多多等众多商城经销商购买