Kris在熬夜 / 安妮 / BI-RADS 和TI-RADS分类和弹性成像经验分享

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BI-RADS 和TI-RADS分类和弹性成像经验分享

2019-06-08  Kris在熬夜

BI-RADS

2级标准包括   无回声囊肿

①单纯性囊肿 ②随访后无改变的纤维腺瘤

3级标准包括  稍高回声纤维瘤或脂肪瘤

①形态呈圆形或椭圆形 

②与皮肤平行或宽>高

③边界清楚 

④周缘(与周围组织之移行带或区域)窄而锐利 

⑤后方回声增强或无变化 

⑥无周围组织改变 

⑦较大(≥0.5mm)钙化和(或)两侧边缘锐利或规整之后方声影 

⑧内部无血流

   凡符合第1、2条,再加另外3条或3条以上者为3级

4级标准包括   低回声肿瘤

1低回声为主,排除无回声和稍高

2边界不清

3内部或周边有血流信号,血流越丰富越支持

4有钙化灶

5年龄超过60岁

6横径小于纵径

符合以上3条即可满足4级

BI-RADS分类

乳腺BIRADS分级的目的
1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言,避免对病变的描述含糊不清
2.使相同或不同检查资源的对比变得容易,对检查结果提供统一性的建议,加强医务工作者之间的沟通,利于医师与病人对病情的理解,便于临床治疗
3.数据收集以便完善资料库,提供数据咨询及对过去检查结果的查询

0类----超声检查不能完全评价病变,需要进一步其他影像学检查
表现:
1.有乳头溢夜,两侧乳腺不对称,皮肤及乳头改变等临床症状,但超声无征象者
2.临床扪及肿块,超声有疑征象或无征象
3.术后疤痕与肿块待鉴别者

1类--阴性   超声为发现病变,建议一年随诊   
                    
乳腺结构清楚而没有病变显示。注意,在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。

2类--良性病变,半年至一年随诊
1.肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)
2.肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)均属此类
3.但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类。

3类—可能良性病变(恶性可能性<  2%,建议4-6月短期随访)
III类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。2年随访无变化者归为BI-RADS II级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征:椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变

4类—可疑异常(恶性可能性<  3%- 94% ,需要病理检查)
1.IV类:根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑,但没给出具体的亚级分级标准。
2.恶性主要特征:毛刺状边缘,不平行于皮肤,微钙化;           
3. 次要特征: 形态不规则,边缘模糊,微小分叶,边缘成角,混合回声,导管扩张,后方衰减等进行综合评估。
4.(一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c)

4类的三个亚型
 4A类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。
4B类: 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。
 4C类: 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变(moderate concern),尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。
5类—高度怀疑恶性,可能性大于95%,建议临床治疗
          高度怀疑恶性,恶性风险>95%,需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上:
    1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺];2.与皮肤不平行;3. 高回声晕征;4.明显低回声;5.后方衰减;6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚,皮肤增厚或凹陷,正常结构分层中断或消失);7.微钙化
6类--已知为恶性   活检证实为恶性   
是新增加的类型,用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗  (如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。


0类:信息不全,需结合其他检查再评估(临床有体征,超声检查无征象者);
    
1类:未见异常。常规体检(1年1次);
2类:良性病变。建议定期随访(6个月到1年复检1次);
3类:良性可能性大(恶性率<2%),建议短期内随访,(3~6月1次,);
    
4类:可疑恶性,需考虑穿刺活检以明确诊断(3%~94%的恶性可能性);
  
5类:高度可疑恶性
   (几乎认定乳腺癌,即≥95%的恶性可能性),做临床处理;
6类:病理证实为恶性病变,但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。
    

2类的一些典型的病变

1.单纯囊肿

2.典型的乳内淋巴结

3.隆乳后

4.稳定的术后改变

5.稳定或被活检证实的纤维瘤.

稳定的增生结节

6.脂肪小叶

(2类)

3类的一些典型的病变

1.纤维瘤

2.成簇小囊

3.混合囊肿

4.集乳囊肿

5.脓肿

6.血肿等

(3类)

4类的一些典型的病变
1. 导管内肿块
2. 厚壁或有分隔的囊性肿块
3. 观察过程中纤维瘤增大超过20%伴囊性成分和叶数增多

(4类)

5类的一些典型的病变

具有恶性征象如:

1.毛刺

2.成角(锯齿)

3.分支形式(蟹足)

4.微小叶

5.微钙化

6.厚壁声晕

7.纵横比大于1

8.后场衰减

(1分囊肿)

(1分纤维腺瘤)

(2分纤维腺瘤)

(3分)

(3分浸润性乳管癌)

(4分)

(5分)

(5分)

(病理结果:纤维囊性乳腺病)

(病理结果:浸润性导管癌)

(病理结果:纤维腺瘤)

(病灶显示为蓝色,评分4分,病理结果:浸润性导管癌)

乳腺BI-RADS分类报告示例

报告结论应包括

病变的位置 病变数量 病变性质 BI-RADS 分类 建议措施

例:右乳外上象限单发实性肿块,BI-RADS 4类    建议超声引导下穿刺活检

超声所见:

     右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声,大小约0.6*0.6cm(弹性评分3分)边界清,形态不规则,呈分叶状,内见散在的高回声光点,未见血流信号。

   左乳腺腺体层内回声均匀,未见占位性病变,未见异常血流信号。

   双腋下未见肿大淋巴结。

超声诊断:

   右乳腺实性结节(BI-RADS 4A类)

   请结合临床并随诊

TI-RADS及弹性成像经验分享

TI-RADS及弹性成像

超声弹性成像技术的分类:

       对于无自主运动组织器官,如何能够得到其弹性应变信息,首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种:

助力式弹性成像技术

Real-time Tissue Elastography(R T E)

声力式弹性成像技术

AcousticRadiation Force Impulse(ARFI

助力式弹性成像

    是借助于外力(如手动加压探头,患者自身呼吸心跳等)对组织器官产生应力,利用各种不同组织(包括正常和病理组织)的弹性系数不同,其应变(主要是形态改变)不同的原理,仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度,以灰阶或彩色编码形成弹性图像

  该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变

a:ES=1,病灶区呈均匀的绿色

b:ES=2,病灶区大部分呈绿色(绿色区域面积> 50%),小部分呈蓝色

c: ES=3,病灶区蓝绿相间,以蓝色为主(蓝色区域面积介于50%~ 90%)

d:ES=4,病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积> 90% )

e:ES=5,病灶及周围少量组织呈蓝色,蓝色覆盖范围大于病灶

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌

结节性甲状腺肿

甲状腺乳头状癌

彩超将TI-RADS分级如下:
TI-RADS 1类 正常甲状腺
TI-RADS 2类 良性情况(0%恶性)
TI-RADS 3类  可能良性结节(<5%恶性)
TI-RADS 4类  可疑结节(5~80%恶性)
               4a (恶性可能5-10%)
               4b (恶性可能10-80%)
TI-RADS 5类  可能恶性结节(>80%恶性)
TI-RADS 6类  活检证实的恶性结节

超声报告结论
病变位置 病变数量 病变性质 TI-RADS分级
如:
甲状腺右侧叶多发实性结节
TI-RADS 3类

TI-RADS分级解释及推荐操作

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