 2019年5月31日至6月2日，第17届女性生殖免疫及相关疾病学习班在广州隆重召开！  大会由广东省医师协会围产医学医师分会主办，由中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平教授、风湿科戴冽教授承办，围绕复发性流产、早产及母胎医学中的最新进展及难点热点话题进行深入探讨剖析，旨在提高对复发性流产、早产及母胎医学的诊治水平。 大会邀请了中国内陆及港台在该领域有笃深造诣的50多位专家现场授课并交流。  在复发性流产专题会上，大会主席张建平教授针对《围产期铁营养管理》发表了精彩演讲。 专家风采  张建平 教授，主任医师，博士生导师 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、产科主任，兼任世界中医药学会联合会围产医学专业委员会会长、中华妇产科学会产科学组成员、中华妇产科学会妊娠期高血压疾病学组副组长、中国优生科学学会常务理事、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会围产医学会副主任委员、广东省助产协会副会长、广东省医学会围产医学分会早产及流产组组长等。 主要研究领域为生殖免疫学和围产医学，尤其致力于复发性流产、试管婴儿多次失败及不明原因不孕的研究和诊疗工作。 精彩观点 妊娠期贫血是全球流行的常见病，虽然有数据显示，妊娠期贫血的患病率已经从1995年的43%降至2011年的38%，但2012年世界卫生组织（WHO）报道，仍有30%～40%的孕妇患有铁缺乏。 根据2016年中国孕妇铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学调查研究结论显示，中国城市妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的患病率在我国仍然较高，分别为48.16%和13.87%；而偏远地区两者的患病率就更高了。此外，孕前体质量越高，妊娠期铁缺乏患病率越低，而孕期体重增长越多，缺铁性贫血的患病率越高。 孕妇补铁是切断铁缺乏症流行链的一个重要途径，可以较好降低人群中特别是儿童贫血的患病率。 但值得注意的是，大部分的孕妇补铁时间持续较短，有50%的孕妇只补充了1个月左右，8%的孕妇补铁时间持续超过3个月。 因此，做好围产期铁营养管理尤为重要。 为什么妊娠期容易缺铁？ 妊娠期贫血主要是因为血容量的改变。女性怀孕后，随着孕周的增加，体内血容量出现增加，红细胞也呈增加趋势，但其速度跟不上血容量增加的速度，因此就出现妊娠期稀释性贫血的情况。  另一方面，在所有矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大。一般情况下，妊娠对铁的总需求量为1000mg，其中，300mg需要供给胎儿和胎盘，500mg为孕妇血红蛋白生成所需，200mg是代谢过程中出现的丢失。那也就是说，在妊娠期间，孕妇每日需要补充7mg的铁（平均6mg/日 1mg消耗/日），如果孕妇每天铁的摄入达不到这个量，就容易出现贫血。 妊娠期补铁，食补是不够的！ 对于妊娠期铁营养的补充，《2014妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血（IDA）诊治指南》（以下简称《指南》）作出了明确建议。 ● 铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。 ● 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量输注浓缩红细胞。 ● 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白（Hb）达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。 针对口服铁剂的具体治疗方案，《指南》也提出了一系列建议： ●诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100～200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3～4周后增加20g/L。 ● 非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。 须注意，当血清铁蛋白＜20μg/L，才能诊断为铁缺乏；如果孕妇的血清铁蛋白＜30μg/L，可预防性补充铁元素。 ● 患血红蛋白并的孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，可予口服铁剂。 ● 为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。 ● 补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。 口服铁剂怎么选？有效、安全为最佳！ 目前用于治疗妊娠期贫血的口服铁剂有很多种，临床治疗选择要遵循两个标准：有效、安全！  在众多口服铁剂中，蛋白琥珀酸铁口服溶液（商品名：菲普利）是生物利用度最高、副作用最少的口服铁剂。    01 吸收性好 蛋白琥珀酸铁口服溶液仅在十二指肠、空肠碱性环境下可溶并释放铁离子，迅速在肠绒毛内高度被吸收，平均铁吸收率达18.7%，生物利用度最高，且符合铁离子生理性吸收机制。 02 耐受性好 蛋白琥珀酸铁口服溶液在胃腔酸性环境下以络合物形式存在，铁离子受蛋白膜保护而不被游离，所以不会造成胃黏膜损伤，患者耐受性高达93.7%。  ◎推荐剂量◎ ● 预防性补铁：从怀孕第3个月开始，隔天服用1次，每次1瓶，空腹服用。 ● 贫血：①轻度贫血：1瓶/天。空腹服用。②中重度贫血：1～2瓶/天，空腹服用。待Hb恢复正常，继续服用1～2个月以补充储存铁。 ● 经期、产后：1～2瓶/天，空腹服用。疗程遵医嘱。 ● 新生儿：每次1ml，每天3～4次。 ● 婴幼儿：每天按体重1.5ml/kg（相当于每天Fe3 4mg/kg），遵医嘱分2次空腹服用。 中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学深圳妇幼保健院的产科曾联合进行了一项临床研究，以了解蛋白琥珀酸铁口服溶液干预妊娠铁缺乏的效果。 结果显示，随着孕周的增加，与没有补铁的孕妇相比，隔天服用1瓶蛋白琥珀酸铁口服溶液的孕妇体内Hb和血清铁蛋白含量均出现明显升高；同时发生贫血的几率也明显降低。  结论：对于缺铁性贫血孕妇，应主张正规补铁治疗；对于无缺铁性贫血的孕妇，建议间隔预防性补铁。 孕期铁营养，关爱两代人。蛋白琥珀酸铁口服溶液能够有效预防孕期铁缺乏，而且极少胃肠道等不良反应，患者的依从性好。 图片｜OG在线 |
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