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以前省外就医还要回本地报销，现在在当地指定医疗机构就能直接结算。6 月 8 日，新文化报 ·ZAKER 吉林记者从吉林省医疗保障局获悉，从 2015 年吉林省启动跨省异地直接结算试点以来，截至目前吉林省与全国所有省份、超过 17000 家医疗保险定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算业务，实现了人群全覆盖。为了让吉林省参保人员享受到直接结算便利，吉林省医疗保障局就群众办理阶段遇到的问题进行梳理，提醒参保人员应当注意。 1. 好处有哪些？ 只需支付个人负担的医疗费用；医保支付费用，由医保与定点机构直接结算。 2. 哪些人群受益？ 长期异地就医：参保人员（居民医保除外）根据户籍管理规定取得居住地户籍或根据居住证管理规定取得居住地居住证（或居住证明）的；参保人员（居民医保除外）因公在外地长期工作 6 个月以上的；居民医保参保人员达到法定退休年龄，且在异地取得当地居住证，非因本人原因无法参加当地基本医疗保险的。 临时异地就医：参保人员因参保地定点服务机构条件所限或因危重症，符合分级诊疗和转诊转院政策规定需要转外就医的。 3. 程序怎么走？ 先备案：先在参保地的经办机构备案 选定点：选择跨省定点机构就医 持卡就医：一定要带上全国统一的二代或三代社会保障卡就医 , 出省前须做好跨省应用检查测试并激活。 4. 如何办理备案？ 备案机构：参保地的经办机构 备案时间：长期异地就医及转外就医应办理事前登记备案手续 备案途径：参保人员现可通过柜面办理，部分地区可通过网上经办大厅、手机 APP 及电话等多种方式办理备案 5. 政策很复杂吗？ 就医地目录：省内异地就医人员发生的医疗费用执行全省统一的支付范围；跨省异地就医直接结算人员发生的医疗费用执行就医地的支付范围。 参保地待遇：异地就医人员医疗保险基金的起付标准和最高支付限额等执行参保地规定的本地就医时的标准。 就医地管理：就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。 6. 异地就医人员发生的医疗费用能报销多少？ （1）长期异地 职工医保长期异地就医人员医疗保险基金支付比例执行参保地就医时的支付比例； 居民医保长期异地就医人员医疗保险基金支付比例在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低 10%。 （2）转诊转院 按照分级诊疗制度，符合转院病种范围且在规定时间内办理转诊手续的，根据异地定点服务机构的级别，医疗保险基金支付比例执行参保地就医时的支付比例； 不符合转院病种范围但治疗过程中出现并发症及危、急、重症情况的，办理相应的转诊手续转出后，按转入定点服务机构的级别，其医疗保险基金支付比例在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低 20%。 （3）自主就医 未履行规定程序，自行异地就医人员的医疗保险基金支付比例为 20%。（暂不能直接结算，需返回参保地报销） （4）应直接结算未直接结算 因本人原因，应直接结算未直接结算的异地就医人员，医疗保险基金支付比例在原基础上降低 10%。 注意：异地就医人员存在多种医疗保险基金降低支付比例情形时，降低的支付比例根据实际情况叠加计算。 7. 异地住院结算时，万一不成功怎么办？ 吉林省建立了联络人机制及应急处理机制，随时响应处理各类问题。 异地就医人员持卡结算报错时，需先确认参保人员的备案情况，如参保人已备案且在跨省定点医疗机构就医，由医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。 8. 如果没有社会保障卡或社会保障卡不好用怎么办？ |
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