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当今社会，物质生活丰富，举目四望，肥人益多，穷古人医籍，得方二首，以治肥胖，颇为合拍。 在古医籍中，很早就认识到由于体脂的不同，人的体形有几个类型，即膏人、肉人、脂人、众人（《灵枢▪卫气失常》），并且有些病的发生与体肥相关，称之为“膏梁之疾”（由营养过剩引起的疾病）。 但古代医籍中几乎没有直接陈述关于“肥胖”治法、方药的记载，直至明末清初傅山之遗著《石室秘录》（陈士铎整理）始有“肥治法论”认为“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能行，故痰生之。……盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也。”（卷三▪肥治法）强调治法当补脾气，兼补命门之火，目的在于治痰。并设两方： 火土两培丹（人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，橘红一两。各为末，蜜为丸）。 补气消痰饮（人参三钱，白术五钱，茯苓三钱，熟地一两，山茱萸四钱，肉桂一钱，砂仁一钱，益智仁一钱，半夏一钱，陈皮五分，神曲一钱。水煎服）。 此二方颇堪为法，其中有几个关键处不可忽视： 其一，以温补脾肾为主，化痰为辅，取扶正即亦祛邪之意，但又并非不顾实邪，在其论中已作交代“必须补其气，而后带消其痰”，这是根据痰的成与消基于脾肾功能的弱与强而来，所谓：治病求因。 其二，补脾气，用四君而不用甘草，可见甘草之壅滞之性不利于运消痰湿有形之邪。 其三，补命门，重用熟地是重视命门之根基，于阴中求阳之意；补阳不取燥烈之品，唯推崇肉桂一味，原论强调“此方之佳，全在肉桂之妙，妙在补命门心包之火。心包之火足，自能开胃以去痰；命门之火足，始能健脾以去湿。况方中纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积。” 在此基础上，又遍览前贤书籍，对单纯肥胖治法有了一些心得，前一阶段治疗一例，颇见疗效，附图如下： 上面的医案，由于药症相符，所以见效较快。临床实际中，由于病情不一，用药常需因人而异。 |
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