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在中医学理论中没有盆腔静脉瘀血的病名，但根据其临床表现可归于妇人腹痛的范畴，肾虚、或气虚、或气滞均可导致血行不畅，形成肾虚血瘀、气虚血瘀、气滞血瘀等证，“瘀血阻滞冲任胞宫”是盆腔静脉瘀血综合征的重要病机。 王东梅，山东中医药大学教授，山东省中医院妇科主任医师，拥有数十年临床经验，常以理气活血法治疗气滞血瘀型盆腔瘀血综合征，药用经验方通任种子汤加减配合中药灌肠方水煎灌肠、中药封包外敷以活血化瘀、理气止痛；同时予雷火灸、奥硝唑氯化钠注射液、丹红注射液等辅助治疗，屡有验效。 现将王东梅教授治疗盆腔静脉瘀血综合征经验介绍如下。 遣方用药 王教授认为，对于该类病症的诊治，应当审因辨证，选方用药。气滞血瘀者多表现为小腹胀痛、刺痛，舌黯，脉沉涩，有情绪波动史；治疗上当着眼于活血化瘀、理气止痛，口服中药经验方通任种子汤活血化瘀、理气止痛，方中丹参、赤芍活血化瘀，三棱、莪术破血行气止痛，当归、川芎、红花补血活血、行气止痛，桃仁活血祛瘀止痛，香附、延胡索理气行滞，连翘、路路通清热解毒、散结通络，盐小茴香温阳理气止痛，皂角刺消肿托毒，白芍、柴胡柔肝止痛，甘草合白芍缓急止痛，且可调和诸药。药理研究表明，活血化瘀药可扩张血管，增加血流量，改善血液循环，提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性，有助于促进瘀血块的消退。 中药灌肠方中丹参、桃仁活血化瘀，川芎行气活血止痛，醋莪术理气活血止痛，皂角刺通络，透骨草舒筋活络、活血止痛，败酱草清热止痛，防瘀久化热，大血藤活血止痛，甘草缓急止痛，调和诸药。采用直肠给药吸收快，局部作用促进盆腔血管扩张，加速血液循环，促进静脉瘀血消退。 雷火灸通经活络止痛，奥硝唑氯化钠注射液可强效抑制和灭杀绝大多数厌氧菌、预防感染；丹红注射液抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、舒张血管。 验案举隅 田某，女，39岁，已婚，因“小腹胀痛3+月”入住我院治疗。G2P2L2(2002年顺产一女，2009年剖宫产一子)，工具避孕。患者既往月经规律，量稍少。无急性盆腔炎病史。2016年9月情绪波动后出现小腹胀痛，腰部胀痛，经行小腹胀痛加剧，偶伴刺痛，无恶心、呕吐，无腹泻；就诊于当地医院，妇科彩超示：盆腔积液2.6cm×0.6cm，右侧附件区囊性回声2.1cm×1.5cm，宫体两侧血管迂曲扩张，较宽处内径约0.6cm，考虑盆腔静脉瘀血。于当地服中药半月后未见明显缓解。LMP：2016-11-28，量少，经行小腹胀痛，6天净。 2016-12-15初次就诊于我院，入院症见：小腹胀痛，腰部胀痛，喜温，双下肢酸痛，无腹坠，无肛门坠胀，无发热，纳眠可，二便调。舌黯，苔薄白，脉沉涩。专科检查：外阴：未见明显异常；阴道：通畅，未见异常分泌物；宫颈：光滑；宫体：后位，饱满，活动差，无压痛；附件：右侧厚，有压痛，左侧未探及明显异常。入院诊断：中医诊断：妇人腹痛(气滞血瘀证)；西医诊断：盆腔静脉瘀血综合征。治法：活血化瘀，理气止痛，治疗上予中药通任种子汤加减口服配合中药灌肠方水煎灌肠、中药封包外敷，加以活血化瘀、理气止痛。 中药通任种子汤：醋香附12克、连翘15克、柴胡12克、红花9克、炙甘草6克、路路通9克、醋延胡索12克、盐小茴香6克、炒桃仁9克、醋三棱9克、当归9克、川芎6克、赤芍9克、白芍9克、丹参30克、皂角刺9克、醋莪术9克，水煎服，每天1剂。 中药封包：取上药药渣，装于棉布袋中，锅上蒸30min，每晚睡前热敷小腹部。 中药灌肠方：大血藤30克、丹参30克、炒桃仁9克、醋莪术9克、透骨草9克、川芎9克、北败酱草30克、皂角刺15克、炙甘草9克，睡前水煎灌肠，每天1剂。 雷火灸：取穴关元、神阙，每次30min左右。 同时予奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060634，100mL，奥硝唑0.5g与氯化钠0.9g)、丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866，10mL／支)等辅助治疗。 复查妇科彩超示：子宫后位，大小8.9cm×6.1cm×4.4cm，内膜居中，厚约1.1cm，盆腔积液3.9cm×0.9cm，盆腔静脉及双附件均未见明显异常；小腹胀痛及腰部胀痛明显减轻，无腹坠，无肛门坠胀，无发热，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉沉弦。继续治疗1周，复查妇科彩超未见明显异常，腹痛及腰痛症状基本消失。 本文摘自孟迎迎、王东梅《理气活血法治疗盆腔瘀血综合征临床经验》，特表致谢！
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