 
慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（ＣＰ／ＣＰＰＳ），约占前列腺炎患者的90％～95％，主要以少腹、耻骨、会阴等部位长期反复的疼痛或不适，伴下尿路症状、精神心理症状等表现，也可伴性功能障碍。现代医学将其归于一种具有多病因和多症状的异质性临床综合征。由于ＣＰ／ＣＰＰＳ发病机制尚不明确，其治疗效果常不甚理想。郭军教授认为，引起慢性盆腔疼痛的原因可分为两种：“不通则痛”与“不荣则痛”。根据ＣＰ／ＣＰＰＳ病因病机的不同，当各求其类而治之，“不通则痛”分为五类治法，采用理气、活血、清热利湿、温经、通下法治疗，皆以祛实为主，而以“不荣则痛”的辨治思路将虚证和虚实夹杂证分属四类治法，即缓急止痛、益气养血止痛、补肾、补虚泻实等法。 1.通因通用需结合本病特点，守正推新： 前列腺是男子精室的一部分，属“奇恒之腑”范畴，藏精气而不泻，而又禀六腑之特性，通降下行。《中医外科学》以湿、热、瘀、虚为其发病之主因，归纳出湿热蕴结、气滞血瘀以实邪为主的中医证型，并据此施治。然基于“腑以通为用”的辨治思路，通利之法并非局限于此，还包括温经、散寒、通下等，况本病日久也可致情绪失常，脑心失调，出现心神不宁、烦闷失眠等诸多精神疾患，致本病病因病机错综复杂，固有的理气、活血、清热利湿之法虽有一定疗效，却难以满足本病发展趋势，亦需守正以丰富辨治内容，同时推新以补充辨治思路，灵活配伍它药，个体化论治。 1.1理气止痛：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。”七情郁结，郁而不去，气机不畅，气滞于局部致脉络阻滞，不通则痛，导致经络循行部位疼痛。 盆腔区域是足厥阴肝经循行之处，肝气不舒，气机失调，临床表现为会阴、阴茎、睾丸、小腹等部位胀痛，伴有胸闷叹息、性格内向、忧郁寡欢、情绪波动时症状加重、尿意不尽、尿后余沥、舌色黯、脉弦等，可采用理气止痛法，以宣通气滞。治疗常从疏肝论治，调畅气机，通其郁遏。临证以柴胡疏肝散加减为佳，若伴胸胁胀满、小腹胀痛较重，此皆气机壅遏，可与《世医得效方》六磨汤联用。并参考《医学入门》“治淋，郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气”之意，盖因《治病主要诀》言“小腹痛用青皮治”，《本草纲目》中将“木香”归于“治心腹一切滞气”之佳品；抑郁焦虑症状明显者，可遵“脑—心—肾—精室”轴的用药特色，酌用花类药以清虚灵动之性，解郁行气而不伤阴分。
《中医外科学》中精浊虚类证型仅涵盖肾阴虚和肾阳虚，然前文已述本病病因病机趋于复杂化，当代医家多有补充。如常德贵教授综合运用黄芪等补益之品，以塞开通；崔学教教授治疗本病亦以补血类药为多，使用血充而精室得养。郭军教授将其统归类辨治，又兼缓急、补虚酌用泻实等法。基于“脑—心—肾—精室”轴的用药规律，治疗以虚为主的本病患者时，强调一味补益虽可一时奏效，然有壅遏之弊，阻滞气机。故宜在补益之中稍佐行气、燥湿之品，使补而不滞。此外，对于由虚致实的虚实夹杂患者，法以补虚稍攻，兼顾其标，盖以补虚为主，与“塞因塞用”之内涵并不相违背。 2.1益气养血止痛：人之有生，赖乎气血。饮食积劳伤脾，或思虑过度伤脾，脾伤则气血生化乏源，气血虚致筋脉失养、不荣则痛。临床表现为小腹、会阴等下坠疼痛，疼痛连绵不止，且疼痛喜按之、揉之、温之、熨之，伴体倦乏力、少气懒言、疲劳头昏，尿线细、尿无力、形色青黄，症状在劳累后加重，脉微气弱。郭军教授认为，女子因虚而痛者较多，男子亦常有之。若实而不虚，则直攻之而已；虚而不实者，只用补；虚而实者，必攻补兼施。以补中益气汤加减，气旺则脾气旺，清阳复位。若脾虚湿浊难化，可酌加半夏、苍术等燥湿祛浊；伴伤食者调胃气，宜木香、山楂、神曲、枳实、麦芽之类。尽管《丹溪心法》中有“诸痛不可补气”的观点，此皆指邪实气滞。仲景之厚朴生姜半夏甘草人参汤亦有人参以助补气治疗虚胀。郭军教授认为治疗本病前期涤荡容易伤正，或病程久，劳而复作，皆为中虚之候，此当酌其虚实而治，可专补正气，使脾胃气强，“正气存内，邪不可干”，疼痛自止。
3.1重视舌脉，以脉为重：临诊常有患者仅以疼痛为主诉就诊，而无它症，且对于疼痛性质亦表述不清，以致无症可辨。此宜先观其舌，据舌色断寒热，由舌苔、舌形分虚实，由舌态晓病性等。再以脉诊推断舌诊的准确性，进一步细分病位、寒热、虚实等。脉诊需一辨浮沉，二分迟数，三断有无力，四察节律、脉势及脉幅。其中重按有无力为评判虚实的标准，脉来迟数乃主寒热之象。然迟数不以至数为依据，而以脉势之徐疾为评价指标，此与李士懋教授辨迟、数脉象不谋而合。如遇舌红、苔黄腻，脉弦数有力，此舌象与脉象基本吻合，断为湿热内蕴，法宜清热利湿止痛；然亦有舌淡黯、苔黄腻，脉弦细有力者，淡黯舌本为虚类，而又兼黄腻苔乃实邪，况脉象弦细多言其虚实夹杂。郭军教授认为此乃邪实，淡黯为寒象，黄腻苔或因寒湿内阻，壅遏不通，久积生热。沉取有力为实，因气机壅遏，脉络不畅而脉弦细。细虽为虚类脉，实证亦可见之，以其有力故也。此外，若无脉势躁急之象，不可断为热象。故综其舌脉，予温经止痛与清热利湿止痛之法，寒温并用，可稍佐活血、行气止痛之法；若遇舌质红、苔白腻，脉细弱无力，此舌实脉虚，宜遵脉象以益气养血止痛，舍舌从脉。 3.2病因繁杂，多科协同：现代医学根据疼痛产生的原因分为六类，即炎性疼痛、心因性疼痛、神经病理性疼痛、痉挛性疼痛、癌性疼痛及其他疼痛。针对ＣＰ／ＣＰＰＳ疼痛症状的治疗，现代医学一般采用非甾体抗炎镇痛药、α受体阻滞剂、生物反馈治疗、心理干预等方法，如塞来昔布、坦索罗辛、普瑞巴林、盐酸黄酮哌酯等药物，但停药后症状迅速复发，仅适用于短期发作的控制，总体疗效不佳。近些年提出的ＵＰＯＩＮＴ理论，针对相应的疼痛表型制定了对应的治疗方案。郭军教授认为，由于本病诊治中涉及泌尿男科、感染科、盆底外科、疼痛科、心理科、针灸科等学科，建议综合治疗，结合中医“治痛九法”，以整体与局部同治。 3.3善用药对，直达病所：临证中，郭军教授注重引经药的使用，睾丸不适加用橘核、荔枝核，以橘核入厥阴而行气止痛，荔枝双结，形似睾丸；小腹不适加用延胡索、川楝子；牛膝引药下行，柴胡入肝为引。同时，对心理情绪抑郁、郁结日久者，重用疏肝理气解郁药物，如贯叶金丝桃、郁金、琥珀、绿萼梅、八月札等；前列腺质地硬者，加昆布、浙贝以软坚散结。临床善用琥珀、蒲黄药对，活血化瘀止痛；当归、黄柏活血燥湿止痛，清热而不伤阴，活血以消瘀滞；乳香、没药透窍散瘀止痛。 3.4综合药理，中药西用：现代药理研究发现，中药可以从外周和中枢两方面发挥镇痛作用。延胡索中的延胡索甲素和丑素均有显著镇痛作用；枳实、枳壳挥发油镇痛作用与中枢神经的调节有关；白芷挥发油通过升高脑内β⁃内啡肽含量以及下丘脑一氧化氮含量，发挥抗炎镇痛作用；乳香精油可能抑制环氧合酶⁃2的表达发挥抗炎和镇痛作用；槲皮素、龙血竭、葛根素等通过抑制炎症的发展缓解疼痛；槐果碱对中枢神经具有抑制作用，能够达到镇痛消炎的目的；姜黄素抑制炎症进展，具有缓解疼痛的药理活性。郭军教授认为，随着近年来对中药镇痛机制的研究不断深入，可为临床治疗疼痛类疾病提供更多依据。 4.小结： |
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