|
一、组织学诊断前列腺炎具有以下特点 1、腺体周围炎性细胞浸润，必须是前列腺管周围间质有一定量的炎性细胞浸润，不是其它部位，更不是血管周围。 2、周围有炎性细胞浸润的腺体上皮组织有不同程度破坏。 3、该腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物在留。 4、前列腺炎多为灶性，炎性在结节内或结节间。其发展过程为：(1)，先有腺体周围血管充血和血管周围炎性细胞渗出。(2)形成腺体周围炎性细胞索。 (3)，腺体上皮中炎性细胞浸润，腺腔内炎性渗出物形成。 二、炎症修复过程： 1、腺体周围的急性炎性细胞浸润成分减少，慢性炎性细胞成分比例增大，包括单核细胞和巨噬细胞增多。 2、炎性细胞数量减少。 3、上皮基细胞修复，分泌细胞分化。 4、腔内炎性细胞及渗出物吸收消失。简言之，前列腺炎同时伴有腺导管炎者少见，表明大多数前列腺炎并非病原体，沿导管逆行感染所致而更符合经血行感染途径所致，90%的患者能够找感染原发病灶。 三、中西医结合治疗CPPS优势。 针对改善症状为突破口，中医注重辨证施治，有什么症候就用相应的方药。 治则：以疼痛为例，消炎止痛。清热解毒，解疼止痛。理气解痉，镇痛止痛。安神定志，活血止痛，活血化淤。药物敏感试验，对那一种药物敏感则选择哪一类药。 1、减少充血、瘀血，改善微循环，药用避免饮酒，性意向转移，药用化淤汤，温肾通关丸，协同馨(热宝)。 2、解痉止痛思路，口服盖列治、654-2。 3、增加组织锌的含量，口服精力沛丸、葡萄糖酸锌。因为低锌影响抗生素在体内的代谢降低效价。 4、减少成纤维细胞生长因子(BFGF)的表达阻止纤维连接蛋白(FN)和层连接蛋白(LN)的产生，促使其质中(ECM)非胶原物质降解作用，解郁种玉丸，痛淤消(灌肠)。 5、有抗组织胺作用。盖列治、前列尿路清、赛特赞。 6、有促进免疫物质释放，可在药中加入生姜等。 7、有抑制5-HT(五羟色胺)。种精灵、盖列治、温肾通关丸。 8、对PGE(前列腺素)有影响。 服用消炎痛可对抗前列腺素浓度，减轻症状，可用丹参滴丸或片剂，化淤汤内服症状缓解。 9、对增强体液免疫作用。 精力沛丸、秘精灵可使免疫功能改善，怔忡健忘，夜梦遗精，滑泄，四肢乏力，腰膝酸软改善。 10、有增加细胞免疫作用的方药。精力沛胶囊。 11、有抗病毒作用，药用毒必清、湿必消。 12、有抗耐药菌则以洁舒液配合里素劳或斯皮仁诺增强药物敏感性。 13、湿热下注型，以尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、滴白，舌红苔腻为主症。 药用盖列治、前列尿路清、达立(尿道灌注) 14、气滞血淤型，症见小便滴沥涩痛，会阴部刺痛，痛至睾丸或阴茎，下腹部酸痛，有滴白现象，舌紫或有瘀斑。治则：活血化淤，行气导泄，药用化淤汤、痛淤消、前列尿路清。 15、肾虚型，症见腰膝酸软，头晕目眩，失眠健忘，性功能障碍，尿末滴白，舌红少苔，脉细弱。治则滋补肾阳，温煦肾阳。盖雄丸、温肾通关丸。 16、寒凝肝脉型，症见小便频数，混浊不清，尿道滴白，会阴、小腹、睾丸及腰骶等部位冷痛不适，伴有局部沉重感，舌淡苔白，脉弦紧，治则暖肝散寒，利湿通淋。盖列治、泌感煎。 四、需要说明的几个问题 1、婚前青年多数不是前列腺炎，而是盆腔充血引发CPPS，原因为：未婚青年受刺激后性冲动频繁，加入盆腔中小静脉缺乏静脉瓣，血管壁薄，弹性差，静脉量多于动脉量，且彼此相通，易容纳大量迅速流入的动脉血，静脉血流缓慢，容易出现瘀滞。 2、瘀滞时间过长，血中乳糖含量高，有氧代谢下降，无氧代谢增加，产生大量乳酸，出现盆腔瘀阻症，引起前列腺充血。 3、性生活过度可诱发CPPS，可能由于充血，精液中前列腺素等致炎因素，性生活适度可治疗CPPS，引流的作用，导致内压下降，血运改善。 4、CPPS患者对自己病情过度关注，产生焦虑，紧张从而导致ED(阳萎)。 5、CPPS引起后尿道，精囊，甚至输精管、附睾的炎症、水肿，可使局部分布的交感，副交感神经末梢的敏感性变化，影响泌精和射精过程，及射精时局部疼痛不适。 6、对于前列腺炎常规检查无异常，高倍镜下白细胞少于10个以内，不能绝对否定无细菌的存在，临床研究过程中有部分患者行前列腺液细菌培养检出致病菌和敏感试验抗生素，对治疗有指导意义和参考价值。 7、有经验的B超诊断医师对前列腺的形态、大小、包膜的光滑程度，腺体内有无纤维化结节、结石、囊肿、肿瘤，确有诊断和参考价值，对于经验贫乏者往往错误诊断或漏诊，甚至比不上有经验临床医师指诊价值。 五、慢性前列腺的治疗方法评估 1、慢性前列腺的局部治疗 ①、前列腺内注射治疗 注射方法：直肠、会阴、耻骨上、经尿道。2/w×4次，一般一个疗程不超过10次。 ②、经尿道灌药法 三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅椽胶制品，每次10ml(给药)， 休息20分钟再注10ml，反复3-4次后结束。 ③、经输精管注射给药，每侧注射2-3ml，平卧30分钟，每周2次，10次 为一疗程，也可留置导管滴注2-3d。 ④、直肠给药：灌肠，以活血化淤，消热解毒的药物组方，药用痛淤消。 ⑤、肛管粘腔下注射，1次/d，共10次。 2、前列腺按摩、热水坐浴。 3、尿道激光、射频、局部高温治疗以及直肠前列腺微波热疗等。(湿度45-60℃，不超过60分钟，对于细菌性前列腺炎无效，甚至加重。) 4、生物反馈技术。 5、射频、微波、红外线、超声波等体外物理疗法： 利用电场及波能使组织发热的原理，不能从根本上改善由于炎症等因素引起的病理改变，只能暂时缓解症状。而且射频辐射以及各种外触摸疗法，还可以对前列腺周围器官产生损伤。总之，对于以上几种疗法，或由于疗效不太确切;或未有一种能让患者容易接纳的治疗方法;或由于有造成阳萎及引起不育的可能，导致正常生育期男性应用受限，所以一直未能得以广泛应用。 6、中医中药治疗： 中医认为慢性前列腺炎以虚实夹杂者见多，且以肾虚为主，久病则阴虚，阴虚生内热，湿热下注在早期，中晚期(慢性)则以血瘀兼湿热或肾虚并存，形成综合征候群。脾虚为辅，或兼血瘀，或兼湿热，其中最常见的证型是肾虚兼有湿热。 前列腺炎之所以难治是由腺体的结构所决定的，外面的包膜阻碍药物的进入，常用的抗生素无法渗入前列腺组织，到达腺体内的浓度较低，达不到杀菌浓度;且副作用较大，易产生耐药性，而中药是一种复方制剂，它含有很多成分，不仅对炎症有消除作用，而且在一定程度上可以缓解西药的耐药状况，减轻西药的副作用，避免西药引起的菌群失调，且能改善患者的免疫状况。因此前列腺炎在治疗上，应采用一般治疗与特殊治疗相结合，西医治疗与中医治疗相结合的原则。 |
|
|
