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2015年05月27日 · 来自专栏 论文精选 慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）即美国国立卫生院（NIH）前列腺炎分类方法中的Ⅲ型前列腺炎。 该病是男科临床的常见疑难病，其发生 率 占 所 有 前 列 腺 炎 的 90% ～95%。 由于其病因和发病机制仍不清楚，故西医治疗尚缺乏针对性强的特效方法。 中医学典籍中，虽无本病的专篇记载， 但观其表现，以少腹、会阴、腰骶等部位的疼痛及排尿异常为特征，故可大致归属于“腰痛”、“腹痛”、“淋证”、“癃证”等范畴。 结合历代医家的认识，一般认为本病发病机理多责之于湿、热、寒、瘀、郁、虚等六个方面，且多寒热、虚实夹杂为患。 笔者根据自己多年的临床实践与体验，采用清利祛瘀、活血行气、祛风解痉、温经通络、 补肾散结等五法辨治本病，能大大减轻或消除疼痛，改善患者症状，提高其生活质量，现略述如下： 1清利祛瘀法 此法为治疗慢性盆腔疼痛综合征之通法， 适用于湿热瘀滞为主，临床症见会阴、阴囊、睾丸、腰骶等部位坠胀疼痛，尿频、尿急、尿道灼热，尿混浊有异味，小便分叉、滴沥不尽，或阴囊潮湿黏腻，舌质暗红、苔黄腻，脉象弦滑者。 若患者平素恣食肥甘厚腻，日久酿生湿热，或房事不洁，湿热内侵，湿热之邪循足厥阴经下注，壅遏血脉，血脉为之不通，不通则痛，引发诸多疼痛症状；湿热瘀滞，阻碍气机，则三焦气化不利，水道为之不通，出现尿路刺激诸症。 故治疗当兼顾“湿热”与“瘀滞”两端，以清利湿热、活血祛瘀为主，方选 清肾汤（《医学衷中参西录》）加减，常用药如知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山药、泽泻等。 2行气活血法 此法为治疗慢性盆腔疼痛综合征之常法， 适用于气滞血瘀为主，临床症见会阴、阴囊、睾丸、腰骶等部位胀痛、窜痛或刺痛不移，小便涩痛，排尿困难，尿等待，余沥不尽，伴精神抑郁，情绪波动时症状加重，舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦细涩者。 若病程日久，缠绵反复，患者容易情志内伤或精神过于紧张，则肝失疏泄，调达不畅，气机郁结，滞而不通，不通则痛，故其痛以胀痛不舒或流窜作痛为特点；倘若肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻络，经脉为之闭塞，则疼痛逐渐变为刺痛且痛处固定；又气滞血瘀，不能通调水道，则水道壅塞，出现小便不利、尿等待、尿滴沥等。 故治疗当以疏肝行气、活血通络为主，方选 血府逐瘀汤（《医林改错》）加减，常用药如桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。 3祛风解痉法 此法为治疗慢性盆腔疼痛综合征变法之一，适用于以剧烈疼痛为主，临床症见会阴、阴囊、睾丸、腰骶等部位疼痛坠胀，可放射至臀部及大腿内侧，疼痛呈游走性，有时有蚁行感，时轻时重，小便涩痛，排尿不畅，尿末滴沥不尽，舌质紫黯、苔白腻，脉弦缓者。若患者慢性前列腺炎缠绵不愈，久之湿、热、瘀三邪错杂，盘踞精室，闭阻气机，则可出现盆腔等部位剧烈疼痛；复因生活调摄不慎，夹风内侵，则病情变化多端，出现疼痛游走不定、有蚁行感等临床表现；又气机闭阻，气化不利，水道失调，则仍可出现小便涩痛、排尿不畅等。 治疗当以祛风解痉、缓急止痛为主，方选 大活络丹（《兰台轨范》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减，常用药如：乌梢蛇、威灵仙、全蝎、羌活、藿香、台乌药、熟地、细辛、乳香、僵蚕、制附片、黄芩、玄参、防风、当归、地龙、芍药、甘草等。 其中，芍药一味常重用至 30～45g，往往取效甚捷。 4温经通络法 此法为治疗慢性盆腔疼痛综合征变法之二，适用于寒凝肝脉为主，临床症见少腹牵引睾丸、会阴等部位坠胀冷痛，遇寒痛甚，得暖痛减，小便频数，余沥不尽，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或弦者。 若患者素体阳虚，或病程日久，过服苦寒药物，寒邪内生，凝滞肝脉，肝脉“入毛中，绕阴器，抵少腹”，肝脉不通则可见其循行部位坠胀冷痛；又寒湿之邪久羁，不得温化，寒湿凝滞，注于肾与膀胱，则气化不行，故可出现小便频数、 余沥不尽等临床表现。 治疗当以温经通络、暖肝散寒为主，方选 天台乌药散（《医学发明》）加减，常用药如台乌药、小茴香、广木香、青皮、槟榔、川楝子、延胡索、高良姜、制附片、橘叶核等。 5补肾散结法 此法为治疗慢性盆腔疼痛综合征求本之法，适用于肾虚瘀滞为主，临床症见会阴、阴囊、睾丸、腰骶等部位酸痛或热痛，小便黄赤，尿道灼热，尿频、尿急，大便干结，盗汗寐差，舌黯红、苔薄少，脉细涩者；或上述部位疼痛以隐痛或空痛伴冷感为特点，尿频、尿急，尿无力，小便清长，形寒肢冷，舌黯淡质胖、苔薄白，脉沉涩者。 若患者禀赋不足，久病体弱，肾阴亏虚，经脉失于滋养则其循行部位酸痛、热痛，虚热内灼则小便黄赤、尿道灼热等；若肾阳亏虚，无以温煦经脉则出现相关部位隐痛或空痛，阳虚气化不足、固涩无力则尿频、尿无力等。 然虚中夹实，毕竟久病入络入血，瘀滞内停，故舌脉尽现瘀滞之象。 治疗当以补肾活血、通络散结为主，方选 六味地黄丸（《小儿药证直诀》）或济生肾气丸（《济生方》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减，常用药如：枸杞子、菟丝子、淮山药、山萸肉、桂枝、茯苓、泽兰、丹皮、桃仁、白芍、当归、丹参、王不留行、皂角刺、车前子等。 其中，肾阴虚者少用或不用桂枝，加知母、黄柏；肾阳虚者桂枝易肉桂，加制附片、补骨脂 |
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