盆底肌筋膜炎

慢性盆腔痛是疼痛科常见的一组症候群，病因复杂袁可涉及多个学科，据资料记载其中14%-23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起，78%-85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎，是由于女性经历妊娠、分娩等高腹压因素，使盆底肌肉外伤;或慢性劳损及炎症刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痉挛，发生水肿、渗出，局部微循环障碍及纤维病变的一组病症。

此类患者往往呈小腹冷痛，得热稍舒，伴有肛门下坠感，妇科检查用手指触诊盆腔肌肉有疼痛结节，由于病变处于骨盆内侧，部位隐蔽，很少有医生能用手指触诊到盆底肌肉的触动点，所以是慢性盆腔痛中最易忽视的一种病症，往往当成慢性盆腔炎治疗，疗效不佳，严重困扰女性患者的身心健康。由于缺乏适当的检查方法，只能依靠排除法或试验性治疗确诊，盆底肌筋膜炎在临床中常被忽略。

盆底肌筋膜疼痛综合征

以会阴疼痛、阴道疼痛、性交痛、臀部酸痛等临床表现为主，且疼痛会逐渐扩散至大腿后方，致间歇性跛行、脊柱侧弯等合并症发生。休息时疼痛可缓解，但在长时间行走、久坐、排便及性交等作用下，疼痛则加重。

机制

盆底肌肉和筋膜的神经纤维50%是感觉神经纤维，其中43%感受痛觉。这些游离神经末梢或痛觉感受器终止于肌肉小动脉内或结缔组织周围，直接与动脉及纤维周围间质液接触，对化学刺激非常敏感;多种因素，如损伤、营养、代谢及精神神经因素，都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛触发。盆底痛觉感受器内的神经肽，兴奋时释放到邻近组织，引起血管舒张，通透性增加;当受到伤害性刺激时，不仅影响感受器，还引起邻近组织释放内源性致痛物质，增加疼痛感受器的敏感性，导致盆底疼痛持续存在。

治疗

1手法按摩:可感受到紧绷的盆底肌肉群，并有大块坚实肌肉层形成，伴琴弦样紧束带及疼痛触发点。对激痛点持续作用，放松受累肌肉，缓解因肌肉及筋膜挛缩而导致的疼痛，找到盆底肌触发点，适当压力按压，训练受累肌肉的收缩功能，每次按摩10-20 min，按摩5 s，放松10s，连续或隔天按摩5 次。手指垂直按摩挛缩疼痛的肌肉，恢复肌肉收缩功能，使肌肉舒张，恢复盆底肌供血，可减轻患者盆底肌疼痛情况;同时对触发点予以按压，能增强肌筋膜内感受器的痛觉阈值，松解受累肌肉，缓解挛缩的筋膜，减轻疼痛敏感性。2电刺激:先教会患者腹式呼吸，自主放松肛门，松弛盆底肌。根据患者疼痛触发点、疼痛部位行电刺激，取麦澜德医疗科技有限公司生产的神经肌肉刺激治疗仪，患者取仰卧位，放松身体，双腿自然伸直或略微外旋，以经皮表面贴片及阴道电极共同刺激，采取Tens 电流，频率为50-280 Hz，脉宽为100 μs，时间为5 min;内啡肽样电流，频率为1-10 Hz，脉宽为200 μs，时间为15min;解痉电流，频率为1~2Hz，脉宽为300 μs，时间为10 min。同时按照生物反馈治疗仪，期间根据肌电信号及图形变化，配合盆底肌收缩、放松。每次训练30 min，每周4 次，连续持续4 周。较高频率的止痛电流，可兴奋交感神经，抑制副交感神经，阻断疼痛信号的传导途径;在较低频率的内啡肽样电流持续刺激作用下，会促进局部内啡肽样止痛物质的释放，缓解疼痛。低频率电刺激的使用，可增强盆底肌肉的收缩功能，恢复盆底肌肉血液循环，消除水肿，促使炎症吸收，以缓解患者疼痛感。

深部肌肉刺激产生快速连续的振动和打击，作用可达深层肌肉，从而有效松解肌肉及肌筋膜粘连，放松深层肌群，缓解疼痛。DMS可以减少肌肉、肌腱、骨膜、韧带以及皮肤上的扳机点敏感度。扳机点承受按压力度和深度疼痛阈值均显著提高，扳机点变软。DMS可以提高血管舒张性，使组织获得足够血供，缓解疼痛。使用DMS还可以减少僵硬。通过触诊可确认过紧或僵硬的筋膜组织、肌肉，DMS约2~3 min后，皮肤温热发红，触诊发现其变软。这些可能与局部动脉和毛细血管循环，以及组织黏度改善有关。DMS治疗盆底疼痛效果明显。

3失笑散来源于叶和剂局方，经后世运用袁证明此方活血散瘀止痛之力效若神灵，实属推崇之良方，方中五灵脂苦咸甘温，入厥阴肝经学分，功善通利血脉，活血止痛，散瘀止血，生蒲黄甘平，有活血散瘀之功，青皮甘辛温，有疏肝理气，破气散结止痛之功。小茴香辛温，有行气散寒止痛之功。桂枝辛甘温袁有温通经脉，散寒止痛之功。炮姜苦涩温，有温经止痛之功。当归甘辛温，有补血活血，调经止痛之功，在方中既能活血调经止痛，又可以确保全方活血的同时不伤血。诸药相伍袁共奏温经散寒尧行气活血，祛瘀止痛之效，八髎穴位于腰骶部，为足太阳膀胱经穴位，肾与膀胱相表里，而肾为先天之本，肾与胞宫有一条直通的经络联系，胞络系于肾冶，具有温经通络作用的隔物灸它遵循传统的艾灸的理论，以硅藻土，普通焦炭，还原铁粉等原料制成自主发热疗包，持续6 h 以上自然产生的热能，相当于传统数百壮艾柱的热能，且温度始终恒定在48-56益之间，使用方便，无毒副作用，其贴敷于八髎穴，可以将温热作用直达盆腔胞宫，从而起到加强温经通络，化瘀止痛的作用。