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治痰七法 痰之生导源于肺脾肾三焦功能失调，经络不和，气化功能发生障碍。痰之成是因津液运行失常，造成潴留，转化成痰。 故治痰原则是：理肺、健脾、益肾，宣达三焦，通经导络，理气为主。但临床又要分辨痰之寒、热、虚、实，症之缓急，病之所在，邪之深浅，病程之长短，结合实际，而灵活运用攻导和补温清润七法。现具体分述如下。 （一）攻逐法 治痰往往先理脾，补脾。因脾健则为胃行津液，湿浊得以排出体外，则痰涎自化。然而痰有轻重之别，缓急之分，病急势猛，痰涎壅盛，停滞太甚，阻经塞络，外闭皮腠玄府，内闭肺脏或上犯神明，险候俱备者，则必“决而去之”，以展气化之机，非攻逐之法，不能开塞；虚者也可标本兼治，但应治标为主，治虚为辅，以救垂危之疾， 临床可选用：神仙坠痰丸（黑牵牛、炙皂角、生白矾）；控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）；十枣汤（芫花、甘遂、大戟）；礞石滚痰丸（青礞石、沉香、酒大黄、元芩）；透罗丹：（巴豆、杏仁、大黄、黑丑、皂角、半夏）；降痰奔马汤（雪梨汁、生姜汁、蜂蜜、薄荷面）；雄黄解毒丸（明雄黄、川郁金、巴豆）。 （二）消导法 病痰者，邪痰未盛或盛者，没有转化为顽痰者，慎不可攻之。攻之则伤气而引邪深入难解，必以消导法治之。消者去其壅，损而尽之；导者去其滞也，即引而去之，乃得其平， 临床可选用：和剂二陈汤（姜半夏、橘红、茯苓、炙甘草）；济生导痰汤（半夏、炙南星、赤茯苓、枳实、橘红、炙甘草）；半夏丸（姜半夏、皂角、生姜）；节斋化痰丸（天冬、黄芩、瓜蒌霜、蛤粉、橘红、桔梗、香附、连翘、青黛、风化硝、姜汁）；鹤顶丹（白矾、章丹）；青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）。 （三）和解法 病始因虚而生痰，继而因痰转为实，此为“至虚有盛候”，补之则痰益固，攻之则正虚不有胜任，只有温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，双方并治，分解其兼症、夹症，调其气血，则正复而痰不生，痰去而正无损，此为“和解法”。 方剂如下：橘皮汤（半夏、茯苓、陈皮、细辛、青皮、桔梗、枳壳、炙甘草、人参、旋覆花）；枳壳丸（枳壳、人参、五味子、柴胡、甘草、石斛、诃子）；柴胡瓜蒌汤（柴胡、芍药、人参、半夏、甘草、瓜蒌、生姜、大枣）；指迷茯苓汤（茯苓、麦冬、黄芩、秦艽、柴胡、杏仁）；六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜）。 （四）补益法 《内经》指出：“精气夺则虚。”虚痰之生，有成于下者，亦有生于中者。成于下是因肾虚，真气不能上升，上起下焦决渎功能障碍，气化功能不通，水津不能运行，蓄积于下，转化为败浊之物——痰。此谓“痰之本水也，标也，其本在肾”之理。生于中者，是由脾气不足，健运功能低下，不能为胃运行津液，引起中焦气化升降功能降低，造成津液停积，水湿贮留，促使营卫不清，转化成痰。此谓“痰之动，湿也，其本在脾”之义。其病来缓，去则迟，病程长，痰涎多，不易减少，“虚则补之”，医见痰多，若攻之，则元气复损，病必转成危证，必用补益之法治之，补则痰涎渐消。 其方剂如下：济生肾气丸（山萸肉、白茯苓、丹皮、熟地、五味子、泽泻、鹿角、山药、沉香、官桂）；四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）；苓桂术甘汤（茯苓、白术、桂枝、炙甘草）；参术健脾丸（人参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、白芍、当归）；金匮肾气丸（山萸肉、丹皮、茯苓、山药、熟地、泽泻、肉桂、附子）。 （五）温化法 仲景指出：“病痰饮者，当以温药和之”，是指痰涎生成因机体内在阳气虚衰三焦不利，造成痰凝于膈上，或涎停于中，胶结不去，或虽去而又复生，法当温阳化湿，盖痰动于脾，温则能健，痰生于湿，温则能行，化则能除，则水津能运，正气能复，痰涎自化矣。 方剂如下：二生汤（附子、半夏、生姜、木香）；范汪旋覆花汤（炙乌头、旋覆花、细辛、前胡、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、桂心）；胡椒理中丸（古月、炙甘草、荜茇、良姜、细辛、陈皮、干姜、白术、款冬花）；千金半夏汤（白术、半夏、生姜、茯苓、人参、桂心、炙甘草、附子）；吴茱萸汤（吴茱萸、人参、姜半夏、桂心、茯苓、炙甘草）；沉香茯苓丸（沉香、白茯苓、半夏、人参、丁香、甘草、橘红、肉蔻、榔片）；本事神术丸（苍术、生芝麻、大枣）。 （六）清热法 痰证因热与火而生，热为火之渐，火为热之极。痰者，水津之标也；火热者言其本也。火与热二者互相转化，其轻者为热，甚者为火，火热所以能使水津成痰，是因机体内在阳气郁结不散，热渐增加，蒸腾水津，造成水津凝聚，转化为痰。亦有因痰阻塞阳气不通，造成阳郁太盛，阳盛则生热，导致痰热互相借助，相互为虐，此为“痰因火盛逆上者”以欲去其痰，必先清其热，热清则痰散。 其方剂：洁古小黄丸（南星、半夏、黄芩）；二陈汤加黄芩、连翘、栀子、桔梗、薄荷、清心牛黄丸（东牛黄、胆星、姜黄连、水飞朱砂、当归、炙甘草）；青蛤丸(水飞青黛、蛤粉)；桑丹泻白汤（霜桑叶、生姜皮、竹茹、炙甘草、醋丹皮、骨皮、川贝母、粳米）。 （七）清润法 燥为干涸涩滞之痰，燥导源于火之极，火盛则伤阴，阴虚则生热，热又化火，耗阴化燥，津液不足，又火热煎津，凝聚为痰。但亦有因寒而生燥者，寒性则收引，能使津液凝结不散，转化为痰。治宜清之，润之。清之则气自化，润之则自消。 其方剂如下：杏仁煎（杏仁、生姜汁、白蜂蜜、饴糖、桑皮、川贝母、炒木通、紫菀、五味子、生地、知母）；沙参杏仁汤（南沙参、杏仁、川贝母、鲜杷叶、梨汁、蔗汁）；雇氏八汁饮（甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁、薄荷汁）；滋阴清化丸（天冬、麦冬、生地、熟地、知母、川贝母、茯苓、生山药、天花粉、五味子、甘草）；当归阿胶汤（当归、白芍、熟地、茯苓、阿胶、麦冬、瓜蒌仁、甘草、大枣）。 小结 上述治痰七法，只要证、脉、法相符即可选用。至于治痰必行气，言有偏也，因理气是对气滞气郁而言。气虚生痰者，也必补而去之，医者不可不知；阴虚火炎，煎津凝结为痰者，禁用辛温燥热补气之药，寒湿生痰者，禁用黏腻苦寒湿润之品；痰由风寒所者，禁用温补酸收之剂，此谓“病因不齐，药亦宜异”之理。治痰之药，有引经达所者，临床亦必选而用之。痰在胁下者，而白芥子能除，非此不治。 痰聚皮里膜外者，必用生姜汁、竹沥导而去之； 痰在四肢者，非用片姜黄、竹沥不能开； 痰结喉中者，必用化痰、咸软之品，如瓜蒌仁、杏仁、海浮石、桔梗、青连翘、风化硝之类。 但海浮石、蛤粉使热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消； 枳实行气又有泻痰之力； 天花粉、风化硝能降膈上热痰； 薤汁、韭汁能治虚滞不行，中焦有涎停痰积之证； 白矾、杏仁有澄清化痰，引痰下膈之能； 益智仁有摄涎固脱之效。药证相符则病必愈。 今医治痰习用二陈汤，若阴虚枯燥之病，必重伤其阴，造成坏证，临证必须慎之。 |
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