速答：颞下颌关节盘移位全解答(逼真动图)v0.2

洪澜 2019-06-10

展开全文

TMDPA是颞下颌关节紊乱患者的互助组织,是完全非盈利的公益的

速答：（高清大图）颞下颌关节盘移位全解答

关于我们: TMDPA是非盈利和公益的颞下颌关节紊乱患者互助组织，目标是“减少患者与医生之间的信息不对称，从而提高患者就医体验和成功率”。
关于速答：快速介绍一些概念。考虑到效率，观点很难像之前那样严格的考证，会尽量注明出处。在可更新的平台，内容可能随时更正。

颞下颌关节盘移位怎么判断，移位了该怎么办？我们总结了国内专家的意见，关于关节盘移位看这一篇可以解答你的很多疑问。

基础问题：颞下颌关节盘移位的判断

靠病史可以初步判断，必须经过影像检查判断。MRI是金标准，造影是辅助判断，对于穿孔的判断更好，CBCT/CT看不到关节盘,但是可以间接推测髁突在关节盘中的位置[2]，盘移位情况[1]。

正常和移位的具体标准:[4]

正常：盘分界线（关节盘双板区和本体部后带的分界线）与髁突12点位垂线形成的夹角（盘分界线角）在±15°之内时应视为正常。

移位：下颌处于最大牙尖交错位时关节盘后带后缘位于11：30时针位置之前，髁突前斜面与关节盘中间带不正对。

可复盘移位（ADD with reduction，ADDwR）：开口位时关节盘中间带位于髁突顶和关节结节之间(TMJ是颞下颌关节的意思,DD是盘移位的意思)。

不可复盘移位（ADD without reduction，ADDwoR）：关节盘中间带位于髁突顶前方。

颞下颌关节盘移位各个发展阶段的影像(MRI+CT对比), 可以在这里看到[1]:
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5847bd870100mluf.html

问题一:是否要恢复”正常位置” ?[3]

1/3的正常人关节盘偏离“正常位置”,对于是否要恢复"关节盘正常位置"有争议,“关节盘正常位置”及“关节盘移位”的研究有很大空间

问题二: 关节盘移位有哪些类型 ? [3]

之前认为是前移,现在发现还有内、外、后移位及旋转移位等多种类型（前移依然是最主要的）

问题三:是否会发展为"骨关节病"?[3]

多数不会,少部分会。骨关节病病因复杂，未完全清楚,关节盘移位和关节退行性改变相关,不代表有因果关系。有的关节盘穿孔，骨质在数年内仍稳定。移位不一定"骨关节病"，不可复移位也不一定” 关节盘穿孔"。

关于髁突骨吸收的发病机制并无统一说法，较流行的理论认为髁突骨吸收与激素相关。性激素水平紊乱可引起滑膜组织增生，造成髁突骨吸收。然而有学者发现，大多数髁突骨吸收患者伴ADD，提示ADD是髁突骨吸收的一个可能病因。[6]

骨吸收年龄越小，进展越快，但是关节盘复位之后，年龄较小、治疗前有骨吸收、骨髓尚存的病例几乎均有髁突骨再生。[6]

问题四: 关节盘移位的治疗策略[3][4]

总体原则：以代价最小而获益最大为原则，将提高患者生活质量、恢复关节功能作为治疗目的，而不以“恢复关节盘正常位置”为最终目标，不人为干扰患者经自身适应性改变而逐渐形成的关节内稳定状态[1]

1、可复性盘前移位：物理治疗（康复训练）+𬌗垫，注意观察防止发展。

注：特别要注意的是,弹响声被认为是“可复性移位”，髁突回到关节盘发出的声音。所以不可复治疗之后出现弹响可能是向好的表现。

2、不可复性盘前移位伴开口受限：目的是恢复可复性，方法是注射，物理治疗（康复训练），手法复位，疗效不能巩固者用“再定位𬌗垫”

3、不可复性盘前移位无开口受限：无疼痛，无需治疗，继续观察。如有则同上。

4、手术治疗：大多不用，手术远期效果不确定，有潜在并发症。采取可逆疗法多数患者可以达到满意效果，但对于极少数经正确的可逆性非手术治疗无效且症状严重的患者，特别是伴关节内粘连及纤维化的开口受限患者，关节外科手术治疗仍不失其重要意义。

5、心理治疗：对于病程长，有慢性疼痛者，应特别注意进行相关精神心理学检查及必要时进行相关治疗。TMD治疗理念在从以结构紊乱为基础理念转变为以生物—心理—社会医学模式为基础的治疗理念，是重大进步。

6、咬合治疗：DD不是正畸治疗的禁忌证，如果确定是咬合引起的，先消除消除关节、肌肉症状，再行正畸，修复等，治疗应调整下颌位置，使髁突与关节窝的关系更趋于正常。

附：关节盘正常和移位的高清图[5]

正常时关节盘的前缘与关节结节和髁状突的前缘基本在一垂线上，关节结节顶正对关节盘的中带，关节盘后带的后缘位于关节结节后缘的后方(图3)。术后所有动物均出现了关节盘的拉长变形及关节盘前移位，且不同动物之间关节盘前移的量亦基本一致，即：关节盘的前带位于关节结节和髁状突前缘的前方，关节结节的前缘对应于关节盘的中部或关节盘的前中交界处，关节盘后带的后缘与关节结节后缘相对(图4)。