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下面咱们说一说甘露消毒丹临床的应用。关于本方的主证，叶天士说是“发热目黄，胸满，丹疹，泄泻”，之所以说这个，原因很简单，因为当时爆发的瘟疫，主要表现就是这些症状。咱们在临床的时候，一定要把握住它的核心病机，第一是脾胃虚弱，第二是寒湿，有寒有湿，凝固在外。 王士雄《温热经纬》卷5：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。” 这个方子也是王孟英《温热经纬》里治疗湿瘟时疫的一个主方，他讲“《六元正纪》：五运分步，每年春分后十三日交二运”，按照五运六气，第二运是火，对应徵，所以说“天乃渐温”，“芒种后十日交三运”，这个时候是宫，土旺，“地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，铄石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿瘟疫疠病”。 发病的症状是什么？一个是发热倦怠，就是浑身没有劲。现在治疗倦怠，很多时候咱们是从什么来考虑的？健脾除湿。还有就是补气，用黄芪人参白术，补中益气汤这样的。另外补益气阴的多一些，比如生脉散，用人参麦冬五味子。这些都是我们临床上比较常见的一些治疗方法。但是叶天士又提出来一个新的方法，就是甘露消毒丹，没有一类补益的药，但是能够帮助解决倦怠，包括胸闷，腹胀，肢酸，咽喉肿痛等症状。 咽喉是一个门户，温邪上受，自口鼻而入，侵袭进来的时候，第一个关隘就是咽喉。所以说好多小孩体质弱容易感受温邪，从口鼻吸收进来，扁桃体就会肿大。西医治的时候有的时候要切除掉扁桃腺，但是切了之后有很多的后遗症，比如感冒变得更加频繁，整个气管都会变得敏感，天气变化的时候总会觉得吸气到胸腔气管异常敏感，容易诱发气管、支气管的一些疾病。 还有一个症状，尿赤便秘，因为中有热。那么这里又有一个方法，除湿法治疗便秘。其实大家有的时候看到一些临床医生在治疗便秘的时候，喜欢用一个药——白术。为什么白术能够治便秘？湿邪困脾，白术燥湿。湿邪是困脾，不是脾不动，是像条绳子似的把脾困住了，或者说把脾放到了一个小笼子里面，用湿气这种膜把它给包住了，脾不运动了，脾不升则胃不降，胃不往下降了，气不往下顺了，肯定有便秘。前一堂课曹然老师就讲到，白术放在药斗子里面，其它的药都给吸干，这是一个很常见的现象，我建议大家都去药房里抓药看一看，白术能通便，就因为能够燥这个湿。我们不要对现在治疗便秘的气秘、血秘、虚秘、实秘、冷秘、热秘等等给框架住了，在治疗脾湿症状的时候，用甘露消毒丹法也是一个非常有效的方法，也是一条思路。 另外，往往我们还用这个药治疗水土不服。治疗水土不服有一个方，大家都知道，叫藿香正气散，这个地方又有一个甘露消毒丹，它也是治疗水土不服的一个很好方法，大家可以试一下。而且它比藿香正气水好喝。 病例分享： 1、口疮案 张某，男，41 岁，自述患口腔溃疡反复发作10 余年，屡治屡发，痛苦不堪。伴有心慌、乏力、胸闷，舌苔略白腻，脉缓有力。 此乃脾胃虚弱、寒湿交合于皮毛、肺气不得宣达，阳气郁而上攻所致，治宜解散寒湿、宣郁达肺。 处方: 浙贝母、白豆蔻、八月札各 20 g，滑石、茵陈、连翘心、枇杷叶、砂仁、白术、竹茹各 15 g，黄芩、石菖蒲、木通、藿香、薄荷各 10 g，射干 5 g，连服 6 剂。 二诊: 服上方后口腔溃疡好转，胸闷、乏力减退、脉缓。 处方：上方去八月札、砂仁、白术、竹茹，加炒薏苡仁 20 g、桑叶 15 g、百部、淡竹叶各 10g，连服 6 剂，口疮痊愈，诸证消退。 首先是口疮（口腔溃疡），非常常见的一个小病，但是顽固性的口腔溃疡反复发作很困扰人。治疗口疮有很多方剂，包括导赤散。以前上大学的时候，和同学们跟着国家级名老中医出诊抄方。当时有一个同学就说，“老师，我有口腔溃疡怎么办？您给我看一看吧。”这是非常常见的一个现象，因为离得比较近，大家也都想着蹭个方便。然后老专家就直接给开了生地、木通、竹叶、甘草，也就是导赤散，没看面象、舌象，也没摸脉，直接一个导赤散拿去吃吧。可见这个方是非常常用的。还有封髓丹也是现在治疗口疮比较常用的一些方法。我们今天讲的这个甘露消毒丹也是。但是能说这个方治疗所有的口疮吗？肯定不行。那么比较符合甘露消毒丹的是哪一种证型呢？《黄帝内经》讲，“岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至……阴厥且格阳，反上行……民病口疮”，这种口疮是由于肺金之气被制约之后，“炎火乃行”，金气不及了，火肯定要欺负你。而金生水，你欺负人家的母亲，那么它的儿子是不是得来找你要个说法？子气来复，“复则寒雨暴至”，这也是咱们常说的五运六气的一个理论。人被这种寒气束缚了之后，阳气就从中间逆而上行，也就是叶天士所说的“挟中运之火”上冲，逆而上行。如果大家辨别出来是这样一个证型的口疮的话，咱们可以用甘露消毒丹。 比如说这则医案，患口腔溃疡反复发作十余年，屡治屡发，痛苦不堪。伴有心慌、乏力、胸闷，舌苔略白腻，脉缓有力。这是脾胃虚弱，寒湿交合于皮毛、肺气不得宣达，阳气郁而上攻所致，所以咱们用的是甘露消毒丹。当然，也有加减。六付药吃了九天，一付药吃一天半。到第二天的时候，口腔溃疡有所好转，胸闷乏力减退，去八月札，加炒薏苡仁、桑叶、百部、淡竹叶，连服六剂，口疮痊愈。 我们讲“脾气通于口”，患者脾胃虚弱，湿热郁中，容易口疮。脾主肌肉，湿邪困住脾气之后，就会乏力，倦怠。寒湿结于皮毛，肺气就不宣降，肺在卦为乾，其体象天，阴霾密布的时候开始胸闷，所以用甘露消毒丹加味来解散在外的寒湿，宣通中焦被郁住的这个阳气，再酌加一些健脾的补肺的一些药，比较符合叶天士的立方本指。治了两次，十八天，缠绵十年的口疮就痊愈了。 当时我加了一个八月札，第二诊还加了个百部，是干什么的？杀虫的。好多时候咱们在治疗口疮的时候，一定得考虑很有可能是虫。所以我治疗这个病，好多时候会加上一些百部、鹤虱、桑白皮等一些能够驱虫的药，会收到意想不到的效果。这是一个经验用药，大家可以参考一下。 2、不寐案 郭某某，女，53 岁，失眠近 3 年，现心慌心悸、胃脘痞闷、纳呆、舌苔厚腻发黄、脉滑数等。 此为湿热困脾、脾失健运、郁热上扰心神所致。 处方：白豆蔻 25 g，滑石 20 g，藿香、茵陈、石菖蒲、黄芩、连翘、象贝母、薄荷、半夏、竹茹、茯神、佛手各 15 g，木通、射干、枳实各 10 g，连服 6 剂而愈。 第二个我们讲讲失眠。吃、喝、拉、撒、睡、动、情，这七点缺任何了一点，这个人就不会健康。换句话说，如果这七点全没问题，那么他所得的病会不会好？好多时候自然而然就会好。咱们在治疗失眠的时候，要着眼于阴阳的一个调平，阴平阳秘。当然，也不是所有的失眠都这么治，我们都知道有时候要用枣仁、柏仁、五味、合欢等等很多安神的药物。这里讲用甘露消毒丹治疗失眠，是其中一个证型。《景岳全书》引用徐东皋写的《古今医统大全》讲，“有脾倦火郁，不得疏散，随气上升而发燥，便不成寐”，我们治疗这个证型的失眠，用的就是甘露消毒丹加减。 病例的这个患者53岁，这个时候是更年期。叶天士说“冲任隶于阳明”，就是冲脉和任脉都是足阳明胃经主管，属后天，奉心化血，心血足才能够睡的好，她心血不足，不能涵养精神，能睡得好吗？肯定睡不好。患者过七七之岁，冲任脉衰，天癸竭，地道不通，形坏而无子，阳明亏虚，脾不健运，胃气虚弱，这个时候就会出现胃脘痞闷，不爱吃饭，心血不足，心慌心悸，湿热阻滞，舌苔发黄发腻。这时候中焦的阳气不是被郁住了吗？所以用甘露消毒丹来宣畅中阳，然后加半夏交通阴阳，健运脾胃，用竹茹来清热化痰除烦，再加上枳实佛手来泄中气，茯神安神健脾利湿。吃了六服药之后，基本上就痊愈了。 3、瘾疹案 马某某，女，21 岁，四肢反复出现风团半年余，近 3 个月加重，夜间尤甚。经西医院确诊为荨麻疹，现疲倦乏力、痞满纳呆、大便溏、苔白腻、脉缓等。 此脾胃虚弱、湿热郁蒸皮下与寒湿相抟于皮毛所致。 处方: 石菖蒲、白芍各 20g，白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、黄芩、连翘、浙贝母、薄荷、当归、白术各 15g，木通、苦参、桂枝各 10g，射干 5g，连服 6 剂。 二诊: 症状有所缓解，脉浮，此阳结欲破之象。方证相应，遂以上方加减化裁，共服用 45 d 而病情消退，至今未发。 再讲一个荨麻疹的案例。荨麻疹，也叫风疹、瘾疹，《诸病源候论》讲“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。患者家在海边，养了一些海参、螃蟹、虾等等。那养这些东西，人得去看吧？她就是在海边上建了一个简陋的小铁皮房子，看海参得了这个病，西医确诊是荨麻疹。有疲倦乏力、痞满纳呆、大便溏、苔白腻、脉缓等这样的一些症状，用的是甘露消毒丹。二诊之后症况有所缓解，再以上方化裁，共服四十五天，吃完之后到现在没复发。 深挖立方本指，温病方也能治杂病 我选的这些是见效比较快的医案。为什么举这几个例子？以前讲“六经钤百病”，《伤寒论》不只是用来治伤寒，伤寒的方也能治杂病，只用来治伤寒，就证明你没有入门。同样的，温病的方子不单纯只是治一些所谓的传变快、发病急的一些温病，同时也能治一些杂病，像口疮、失眠、荨麻疹这些都是典型的杂病。 但是温病方不像伤寒方有头痛、发热、恶寒、咳嗽等等这样一些明确的症状学指征，比如头痛、发热、汗出、恶风，用桂枝汤是不是？骨节、疼痛、恶风，用麻黄汤。怎么才能够应用好温病的方子呢？抓住方子的常见病机。像甘露消毒丹，不单纯是治疗湿瘟时疫，邪留气分，湿热并重之证，当热邪郁结在中焦的时候，外在还有寒湿的时候，也可以用。咱们现在吃的都是一些高热量的东西，但是大部分人活动的少，脾主四肢，脾胃虚弱带不动，吃进去之后很容易郁而化热；外在呢，大家追求美，穿的比较少，被风吹、被空调吹，一出门之后容易感受外来的寒湿邪气，或者冬天的时候屋里暖气很高，比如东北冬天室内温度得三十多度，到外边的时候零下一二十度，那这时候就很容易出现“暖气病”等问题。如果出现这样的一个情况，咱们就可以直接用甘露消毒丹加减。 所以咱们在学习一个方剂的时候，包括学习每个医家的学说，好多时候一定要深挖他立方的一个本指，就是说他所处的环境是什么样子的？如果今天看到李东垣，开方全是黄芪、白术、人参；明天看到朱丹溪，用黄柏、知母、龟板；后天看了张景岳，用熟地、枸杞；再后天看了张锡纯，用山药、石膏、黄芪……这就容易出问题。为什么呢？因为你没有发掘他喜欢用这些药最本质的原因是什么。 张景岳的时代是什么？明末万历年间，那个年代的人哪有什么饭吃，多少人一年吃不上一顿肉。这个时候用大量的熟地，你熬好了，喝下去能不舒服吗？张锡纯是什么年代的？清末民初。你看在《医学衷中参西录》里面讲的那个薯蓣饮，山药怎么用？与白布圣同用。白布圣就是蛋白粉，山药也是，它俩用在一起，效果特别好。那个年代的人也是摄入的肉少，摄入的蛋白太少，那你说蛋白缺乏的情况下，大量的山药吃上之后，治虚损治虚劳怎么不好使？李东垣是什么年代？劳倦人太多了，脾胃虚劳了，这时候用一些健脾益气这样的药物，能不好使吗？所以说咱们在学习每个医家的时候，看到他好用什么药物，一定要紧握住他本身所思考的东西。 中医本身没有什么各家各派的，这是伤寒，那是温病，这是河间，那是易水，这是钱塘……没有这些东西。但为什么出现这样的一些派？第一，是与咱们中国的文化特点有关，唱歌、画画、写字、唱个京戏都要分出什么派。第二，与所处的时代、所处的地域有关。比如说在东北，到冬天的时候大家都吃雪糕，不吃燥得慌。屋内温度三十多度，嘴唇都干裂的要命，这是“暖气病”，能不吃吗？所以说咱们在学习中医的时候，紧扣的是它立方的本原，只要抓住立方最本原的东西，再来用方治病的时候，就能扩大它的应用范围。扩大它的应用范围之后，就比较省力，你背一个方歌肯定比背两个方歌要轻松。所以说咱们了解了它的本原、它的背景以及立方的本意之后，能更好的让你理解这个医家的学问是什么，你学习的这个东西是什么。 就甘露消毒丹而言，现在的人吹空调的、吃冷饮的、穿衣少的有很多，另外一方面，生活压力大，欲望也变得很多，欲望是什么？欲望就是火，欲望变大了，吃的又凉，符合不符合脾胃虚弱虚寒，挟着火往上冲，还有寒湿的病机？所以说甘露消毒丹这个方子应用的面非常广，大家以后可以在临床上自己体会。 |
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