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“真的没有办法保住子宫了吗?”介入医生可以告诉你:“有!而且不止一个!”

 莫言今日无知己 2019-06-11

相信很多人都看过了这篇文章,也引发了众人的共鸣,特别是对女性的尊重、母性的伟大,也撞击了一部分男人内心深处对妻子的亏欠,同时真实展现了产科医生浴血奋战的工作场景!除此以外,也许是视频制作过程中剪辑的问题,也许是这个视频着重要强调如上主体,而忽略了现代医学发展的最新成果。所以文中的丈夫一边签字一边反复问到:“真的没有办法保住子宫了吗?”这句话不知道刺痛了多少读者的心,也激起了介入医生的广泛讨论。

介入医生可以告诉你:目前已有保子宫的方法,而且不止一种,但这些不是万能的,也不是所有医院都有这些方法!

都有哪些方法呢?

第一个:腹主动脉球囊阻断术,为顺利取出胎盘建立第一道防线!

在妇产科大夫准备全麻下剖宫产之前,介入科医生先从产妇大腿根部股动脉血管引入一个球囊导管至腹主动脉下段或双侧髂内动脉,相当于在盆腔血管上游预装一个开关;待产科大夫成功取出胎儿后,欲取出满布树根状血管甚至穿透子宫长到膀胱上的的胎盘之前,介入医生将预置的球囊打胀,逐渐阻断盆腔血管的血流,这时产科大夫在取胎盘时就基本不会遇到血流如注的情况了,从而顺利取出植入的胎盘组织,从容的将渗血部位进行止血处理,并将部分毁损子宫甚至膀胱组织进行切除、修复。这就类似于在河道上游先拉上水闸,以方便下游进行清淤作业。

将预置球囊打胀,将流入盆腔器官的血流暂时阻断

胎盘植入严重,血管呈树根状,但最终在盆腔血流阻断情况下被顺利取出


紧接着是第二个:将两侧的子宫动脉栓塞住,为保住子宫建立第二道防线

即使顺利取出胎盘,一部分病人在撤除球囊后仍不断渗血,或我们术后常规造影发现子宫动脉增粗明显、走行紊乱或合并有破裂出血的先兆影像表现时,介入医生可以将产妇两侧的子宫动脉用可吸收颗粒栓塞住,待2-3周后栓塞颗粒被人体吸收后血管可以再通,既阻断了血流,保住了子宫,又不影响后续的子宫血流状态。

这个病人胎盘植入严重,子宫动脉明显异常增粗、紊乱,并见造影剂滞留,把供应子宫的血管被栓塞成枯树枝状,后期随访,子宫被成功保住,3月后例假恢复。

最后是第三个:产科大夫自己想办法把两侧的子宫动脉结扎住!

产科大夫在取出胎儿后,分离出两侧的子宫动脉进行缝扎,将大部分入子宫血流阻断,降低在取出胎盘时大出血风险。这种方法简便,但没有前两种方法更保险些。

怎么样?

够厉害吧?

但这些也不是万能的!如果病人合并宫缩乏力,出现了凝血功能障碍甚至DIC,即使采用了上述保驾护航措施,最后也可能不得已切除子宫。

另外,不是所有医院都有这些设备、技术,不是所有医院都能将相关学科的医护人员一下子召集这么齐进行多学科合作。在我们河南省人民医院,常规是这么做:部分怀疑胎盘植入严重的产妇,首先需要超声科、磁共振室大夫进行术前胎盘植入程度、范围的评价,接着产科大夫联合介入科、麻醉科、手术室、新生儿科、输血科、泌尿外科等多科室医护人员通力合作,往往奋斗整整一个通宵,才保住了产妇子宫。虽然比较累,但最后非常有成就感。

所以,医学总是在不断进步,且走在不断微创的道路上!有了微创介入医学,不光上述产妇可以在最大程度上保住子宫,对于一些子宫腺肌症、多发肌瘤患者也能保住子宫。对于一些泌尿系统出血的患者,使用同样的方法,可以保住患者的肾脏、膀胱等重要器官。以此类推,介入医学在临床中的应用越来越广泛,不能切除的恶性肿瘤,甚或良性肿瘤如肝血管瘤、错构瘤等也不需要动不动就开刀了,只需微创介入手术就可以将其很好的控制。但因其概念抽象、历史不长,让广大医疗同行、众多患者所熟知的科普之路还很远......

一些朋友还有所怀疑的话,小编再给你随便拿出来一个病例看看:

男性患者,40岁,腔镜下行“鹿角形”解释取出术后三天不断尿血,鲜红色,病人及家属非常紧张,按以前保命的做法可能就要切除这侧肾脏了,这对于一个家庭的顶梁柱来说是很难接受的,且看下图突突冒血的出血点,就让人触目惊心!但好在泌尿外科与我们介入科合作良好,与家属充分沟通后,随即送到介入手术室进行栓塞治疗。不开刀,只需一个针眼,放进去一个导管即把出血点血管栓塞住了,肾脏其余正常血管保留良好,不影响这侧肾脏功能。

最后还想对产妇及其家属叮嘱几句:

1,请您对医护人员要有绝对的信任,并肩战斗,劲往一处使,才能更好地看病。

2,尽量不要因怕疼、选择良辰吉日而随便选择剖宫产,它对产妇将是一辈子的影响,但医生评估发现必须剖宫产时也不要犹豫。

3,女人不是生孩子机器,尽量对身边的女人好一些。

4,女人也要保护好自己,不要动不动清宫、流产等。

5,子宫不单是用来生孩子的,还有关激素等功能,不要轻易切除子宫……

为啥,请你们继续温习一下这个报道吧(全文引自贵州晚报)

纪录片《人间世》第二季——这一期的主题叫“生日”,讲得是孕产妇的故事。

38岁的林琴,马上将迎来她的第三个孩子。她开过两次剖腹产,这是她的第三次怀孕剖腹产。

但这次胎盘没长好,长到宫颈口,子宫下端了,而且还长到子宫肌层里去了。医生诊断,孩子出生的过程,和胎盘剥离的过程,都可能会大出血。

@《人间世》第二季

虽然知道情况危重,但医生打开林琴腹腔后,还是倒吸了一口气。林琴的胎盘,已经长到子宫肌层里,将林琴胎盘从子宫腔内剥离——就如同将大树连根拔起,大出血不可避免的出现了。

短短10分钟内,林琴出了3000毫升血。而一个人正常的血量,是4000毫升左右……

最要命的是,血根本止不住。

林琴已经输了6000毫升血,可血还是止不住。粗血柱直接喷射而出,几分钟之内几千毫升血,马上就没了。

平时我们献血,一般都是200毫升;6000毫升血相当于30个人,站在那里一大片的献血量。

医生全力救治,可是血仍然止不住。唯一的办法就只有切掉子宫,彻底锁掉子宫的出血点。

医生去和林琴丈夫沟通,丈夫犹豫再三:“真的没有办法了吗?子宫真的保不住了吗?”

医生反复解释:“再不拿子宫命都没了,我觉得你老婆已经够不容易了……”

最终,丈夫同意签字,一边签字一边再次问到:“真的没有办法保住子宫了吗?”

最终,林琴的子宫还是被摘除了……

她走了一趟鬼门关,带着“以命换命”的孤勇,换来了“母子平安”。

这天,林琴的剖腹产手术,一共出了一万毫升的血。相当于体内的血换了三遍,生和死只差毫厘……

每一个母亲和孩子之间,都是生死之交。

每个婴儿能够来到这个世间,都是母亲以豁出生命的勇气换来的。

纪录片《生门》里的夏锦菊,和林琴的经历非常相似。33岁的夏锦菊,被诊断为凶险性前置胎盘,通俗来说——就是胎盘长在了上一次剖腹产手术的切口上面;然后胎盘穿过子宫肌层,到膀胱里面去了,手术风险很大。

可夏锦菊非常乐观,她轻松的笑着说:“生孩子有什么好紧张的,我又不是第一胎。”

家人被她的快乐感染,也顿时放下了心,说说笑笑气氛温馨。

幸运的是,进产房后,夏锦菊很顺利的生下了宝宝。可不幸的是,宝宝生出来的那一瞬间,夏锦菊一下子出血2000毫升。

大出血根本止不住,尝试了多种方法无果后——医生无奈地摘掉了她的子宫。原本以为病情得到控制,可就在这个时候,夏锦菊的心脏突然停止了跳动。

医生紧急抢救,上除颤仪、做心肺复苏……手术室忙成一团。经过紧急抢救,夏锦菊恢复了心跳……正当所有人都舒了一口气时,她的心脏,第二次停止了跳动。

经过又一轮紧急抢救,夏锦菊的心脏终于又恢复了跳动。但所有人心里都清楚,如果再有第三次心脏停跳,人就没了。夏锦菊的丈夫,因为要忙生意,没有来医院。焦急等在手术室外,一直坐立不安的,是夏锦菊的父亲。

别人告诉他,“生的是儿子很健康”。他说我不知道啊,我没问啊,然后眼睛又继续盯着手术室的方向。这个一直念叨“母亲平安出来了就好了”的老父亲,等来的却是女儿的告病危书。

医生告诉他,“她出血七八千了,我们也一直给她输血,相当于她全身的血换了两次了……;她随时都有生命危险,你要做好心理准备……”

老父亲回到医院的长椅上,掩面痛哭……

手术后夏锦菊被转入ICU观察,手术期间,她全身的血液相当于换了4遍;手术后第三天,ICU里浑身插满管子的夏锦菊,这时累计出血已达1万8千毫升……

清醒之后的夏锦菊,不断抹着眼泪说:“从没想过,这么危险的事会发生在自己身上。”永远忘不了,在手术室里,医生大喊的那句:心跳不行了……

生产从没有百分百的安全——对于每一位母亲来说,生孩子都是一场性命的赌注。

孩子的生日,妈妈的苦难日。

生命的降临是如此艰难,才值得我们年复一年的庆祝。

“养儿方知父母恩”

看完视频片段泪流满面

每个熬过怀孕生娃的妈妈,心里都有说不完的难。

孕期不敢吃药不敢打针

不舒服只能硬抗▽

宫缩、内检、撕裂、侧切

初乳的疼痛、长达一个月的恶露…▽

侧切伤口发炎、乳腺发炎

从生娃没有一个晚上睡过整觉…▽

有一位宝妈的留言,看完很是心疼:

我自己一个人在产房里承受一切,二度撕裂,光缝针就缝了1个半小时,老公在产房外呼呼睡大觉;

后来他还到处跟别人吹嘘说,“我睡个觉,我老婆就生完孩子出来了,很简单的!”每次想起来都想哭……

经常听一部分男人说:“哪个女人不生孩子?不就是瓜熟蒂落的事儿?有什么好矫情的?”可他们并不知道,“只是进产房走一遭的妻子”,到底要经历什么!

顺产有多疼呢?有宝妈回忆说——

“阵痛特别密集,感觉小腹那一圈的腰部,被抡起的大锤不间断的狠狠砸下去,感觉腰简直要断了;

可这种阵痛持续一个多小时后,医生来检查宫口,发现只开到两指……我浑身湿透,疼到哭天喊地;

又被抡起的“大锤”不间断砸了7个小时,疼到崩溃,才开到10指……”

甚至到了侧切,生完宝宝后不打麻药缝针,都已经痛麻木了。

对于剖腹产,一提起“按压宫底”,简直就是不愿回首的噩梦。

谢娜生完双胞胎后

“按压宫底”疼得惨叫一直抖▽

@奶味甜的你

什么是【按压宫底】?

就是剖腹产术后,护士需要连续几天来给你按肚子。

这样可以帮助妈妈排除产后的恶露和积血,促进子宫收缩和恢复。

如果恢复不好,很有可能大出血或者子宫下垂,当然,按压得越狠越有效果。

有宝妈说,按压宫底的疼痛,就像是“五雷轰顶”——“刀口疼到说话都疼,再被压,头直接晕了,按一次我鬼哭狼嚎一次,真的是彻底崩溃了……”

女人怀孕生孩子的难受,老公确实替代不了。但是老公的陪伴和体贴,也确实能从心理上减轻女人的痛苦和焦虑。

 @扭起我的小蛮腰

电影《北京遇上西雅图》里,有一句台词这样说到:“为一个你爱的男人生一个孩子,是女人这辈子最幸福的事情。” 衷心希望所有男人,都不辜负你的女人,对你的期望和深情。

女人,生了孩子是英雄,不生孩子也可以是个完整且美好的女性。

 

河南省介入治疗中心

河南省人民医院介入诊疗中心



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