中国实用妇科与产科杂志 2011 年 2 月 第 27 卷 第 2 期·99·
文章编号:1005 －2216( 2011) 02 －0099 －04
产后出血及其临床救治
李 力，易 萍
作者单位: 第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科中
心，重庆 400042
电子信箱: xglili@ mail． dph-fsi． com
摘要: 产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病率和死亡率的主要原因。产后出血有许多潜在的
原因，但最常见的是子宫收缩乏力。所有产科工作人员和参与孕产妇保健的工作人员，必须有一
个产后出血的预防和管理的明确计划。应当记住: “一到位，两个重视，三个正确”，提高产后出
血救治水平。
关键词: 产后出血; 药物治疗; 外科治疗
中图分类号: R71 文献标志码: C
Abstract: Postpartum hemorrhage ( PPH) is a com-mon complication of childbirth and a leading cause ofmaternal morbidity and mortality． PPH has many po-tential causes，but the most common，is uterine ato-ny，ie，failure of the uterus to contract and retractfollowing delivery of the baby． All caregivers and fa-cilities involved in maternity care must have a clearplan for the prevention and management of PPH，keep in mind: first place，two seriously，the three
correct． Treatment to improve the level of PPH．
Keywords: postpartum hemorrhage; medical therapy;
surgical therapy
2009 年我国孕产妇死亡率降至 31. 9 /10 万，比 1990 年
降低了 66. 4%。美国直接与妊娠相关的产妇死亡率约为
7 /10 万 ～ 10 /10万活产的妇女，约 8% 的死亡是由产后出血
引起的［1］。全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，已经
成为多年不变的问题。尽管我国个别地区孕产妇死亡的第
一位原因不是产后出血，但至少有 90% 以上仍为首位，某
些城市甚至 10 年不变［2］。
1 定义与病因
1. 1 定义 目前产后出血的定义有些问题，由于没有精确
的测量方法，往往出血量被低估。更重要的是，诊断将是回
顾性的。有人提出产后出血的定义应当为产后 24h 之内阴
道分娩出血超过 500mL，剖宫产出血超过 1000mL，为早期
产后出血［3］，建议使用在血细胞比容值下降 10% 来定义产
后出血，但这种改变依赖于测试的时间和液体复苏量［4］。
其精确度值得商榷。我们认为，精确测量休克指数( 休克
指数 = 脉搏/收缩压) 和平均动脉压［平均动脉压 = ( 收缩
压 +2 × 舒张压) /3］在评估出血中有一定的价值，有待进一步研究［5。
1. 2 病因 引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，
国外研究发现，巨大儿、产程延长、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的
应用与宫缩乏力有关［6］。高危因素还有胎盘原因( 胎盘滞
留、胎盘植入) 、妊娠期高血压疾病、软产道裂伤、阴道助
产、高龄初产( LGA) 、引产、产程用缩宫素超量等［7］。国外
为便于产后出血原因的记忆，缩略为“4 T”( tone，tissue，
trauma，and thrombosis) ，即子宫收缩张力、胎盘组织排除和
剥离的能力，阴道分娩和剖宫产时产道的损伤，分娩即刻的
凝血机能改变
［8］。以便救治时更加贴切病因，提高救治的成功率。
2 产后出血救治要素
2. 1 一到位: 失血量评估要到位 出血量必须认真评估，
往往目测法对失血量的估计明显低于实际出血量，实际出
血量常两倍于估计量。使用称重法、计量法、面积法进行产
后出血的计算则比较客观、准确可靠，但工作量大，要求也
高。一次性产妇垫可以随即更换，观察并测量产后 1 h、2
h、24h 的出血量。每个产妇垫内附有一个弹簧称，弹簧称
所指示的刻度都已转换成毫升数。可以直接称出产妇的出
血量。休克指数( SI) 和平均动脉压( MAP) 有一定的参考价值，当 SI≥2. 21，MAP≤45mm Hg，则出血量在2000mL 以上; 1. 41 ＜ SI ＜2. 20，45mm Hg ＜ MAP≤60mm Hg，则出血量在 1500mL 左右; SI≤1. 4，MAP ＞ 60mm Hg，则出血量在
600mL 左右。SI 每增加 0. 5，MAP 降低 10mm Hg 左右出血
量增加 500 ～1000mL［5］。在产后出血的病例中，我们进行
过估算，有实用价值，目前尚缺乏大样本的资料。达到两个
“100”，两个“30”，即收缩压 ＞100mm Hg，心率 ＜100/min，
尿量 ＞30mL/h，HCT ＞30%，说［9］。
2. 2 两重视: 重视高危产妇，重视团队协作
2. 2. 1 警惕高危因素 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄
胎、前置胎盘、前壁胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大胎盘、妊
娠合并子宫肌瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛
膜-羊膜炎、胎盘早剥。值得注意的人群( 即使出血量少也
不能耐受) : 子痫前期、贫血、特殊血型、体形小且脱水、严
重肝损害、合并心脏病( 尤其是心输出量固定型及艾森曼
格综合征) 。对于没有救治条件，时间允许，应当及时转诊。
2. 2. 2 团队协作 包括有经验的助产师、高年资产科医
生、麻醉医生、ICU 医生、血液科医生、血库、检验科、影像
科、超声科、医院机关管理人员。
2. 3 三个正确: 正确按摩子宫，正确使用药物，正确选择手术
2. 3. 1 正确按摩子宫 可采用经腹部按摩或经腹经阴道
联合按压，时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。
2. 3. 2 正确使用药物 缩 宫 素 类［缩 宫 素、卡 贝 缩 宫 素
( 巧特欣) ］、脑垂体后叶素、前列腺素类［PGEF2a: 卡前列
素氨丁三醇( 欣母沛) 、卡前列甲酯( 卡孕栓) ; PGE2: 米索
前列醇］、人重组活化因子 Ⅶa。
2. 3. 3 正确选择手术 保守治疗: 宫腔填塞、SOS Bakri 填
塞球( 子宫填塞球囊导管) 、避孕套和医用手套注入生理盐
水后扎紧开口，填入宫腔。保守手术: 保留子宫，保留生育
机能，结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、背带式缝合术( B －
Lynch 缝合) 、方块式缝合术( Cho 缝合术) 、平行垂直压迫
缝合术( Hwu 缝合术) 、子宫动脉栓塞( 介入治疗) 、根治手
术: 多子女，无生育要求，宜早期决定做子宫切除。有软产
道撕伤和剖宫产撕伤者最好做子宫全切。
3 应当注意和警惕的问题
3. 1 积极处理第三产程 经过 6000 例大样本的研究显
示，积极处理第三产程是防控产后出血的关键，应当注意以
下三点: ( 1) 分娩后立即使用缩宫素。( 2) 早期断脐。( 3)
在子宫收缩时牵拉脐带［10］。
3. 2 注意要点
3. 2. 1 血液 指 标 产 前 必 须 做 全 血 细 胞 计 数 ( complete
blood count，CBC) ，并有 CBC 的结果。警惕贫血的患者，及
早干预，血红蛋白低于 100 ～ 105 g/L 的患者，妊娠结局不
良。产后出血早期血红蛋白值不反映失血量。注意识别罕
见的血小板减少。应当做凝血机能检测。产前进行鉴定血
型和抗体筛查试验，尤其是 Rh 血型也是必需的。
3. 2. 2 适时转诊 对有产后出血的高危患者，包括严重的
产后出血，前置胎盘，胎盘植入的可能，前次剖宫产，已知的
凝血功能障碍，或严重的血小板减少症在产前应当交叉配
血 2 ～6U，还应备血小板，对于基层医院最好转诊。
3. 2. 3 治疗注意 复苏和处理产后出血，抗休克; 鉴别和
处理引起产后出血的原因，对于产后出血的救治十分重要。
产后出血的液体复苏要谨慎，应当注意的问题是产后出血
量和速度低估; 妊娠期良好的机体状况和血容量的增多对
最初的出血代偿好; 复苏掌握不好，可能引发肺水肿; 体内
血液动力学障碍。
4 严重产科出血的处理的步骤
4. 1 成立抢救小组 呼唤有经验的工作人员到场( 产科
医师、麻醉师、熟练的助产师或护师是必不可少的) ; 告知
血库和血液学家，交叉配血，6 个单位的压缩红细胞; 血液
制品的及时提供是至关重要的; 查全血细胞计数、凝血机
能、尿素氮和肌酐、电解质; 指定有经验的护士记录生命体
征、尿量、管理液体和药物等关键信息和时间; 确保手术室
的可用性和有经验的手术医师待命［11］。
4. 2 复苏 面罩给氧; 建立两条静脉通路; 用生理盐水和
乳酸林格氏液快速补液; 输注适量的压缩红细胞和血浆。
4. 3 注意凝血物质 凝血机能筛查( 国际标准化比值，活
化部分凝血活酶时间) 如纤维蛋白原、凝血酶时间、血涂
片、D-二聚体; 凝血机能异常和多处渗血可给予 FFP; 出血
仍在继续，凝血试验结果没有纠正，给冷沉淀; 血小板计数
小于 50 × 109/ L 和继续出血，给浓缩血小板; 手术治疗前
使用冷沉淀和血小板。
4. 4 评价 监测脉搏、血压、血气状态和酸碱状态，有条件
可以监测中心静脉压; 留置导尿管测量尿量; 定期检测全血
细胞计数和凝血试验，以指导治疗性成分输血。
4. 5 查找出血的原因 胎儿和胎盘娩出前或后，有无胎盘
早剥、胎盘低置; 产后有无使用缩宫素、前列腺素等; 检查有
无胎盘残留，探查子宫腔，检查子宫的外形; 检查宫颈和阴
道等有无软产道损伤，出血应结扎血管; 控制子宫血液供应
［即结扎子宫，卵巢，和( 或) 髂内动脉］; 子宫体缝合( 各种
术式) ; 考虑动脉栓塞; 考虑子宫切除术。尤其在处理软产
道损伤时，密切注意观察产妇的生命体征。
5 药物治疗: 可供预防和控制产后出血的宫缩剂
5. 1 缩宫素类
5. 1. 1 缩宫素 多肽类激素子宫收缩药是体内自然产生
的物质，作用符合生理; 但受体位点饱和后，增加药物剂量
无作用，大剂量的药物可导致水中毒。多在胎儿娩出后使
用。临床上主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和
子宫复旧不全。肌注剂量 20U/次、用缩宫素 10 ～20U 加入
500mL 输液中静脉点滴，可能比小剂量静脉推注更安全。
5. 1. 2 卡贝缩宫素( 巧特欣，carbotocin) 一种长效的缩
宫素，合成的具有激动剂性质的九肽类似物。不论是静脉
注射还是肌肉注射后，子宫迅速收缩，可在 2min 内达到一
个明确强度。用于选择性硬膜外或腰麻下剖宫产术后，以
预防子宫收缩乏力和产后出血。剖宫产术婴儿娩出后，100
μg ( 1 mL) 缓慢地在1min 内一次性静脉注射。对于急诊剖
宫产、经典剖宫产、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖宫
产或产妇有明显的心脏病、高血压史、已知的凝血疾病或
肝、肾和内分泌疾病( 不包括妊娠糖尿病) 的情况使用卡贝
缩宫素还没有进行研究。经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治
疗也没进行适当的研究，其剂量还未确定。
5. 2 脑垂体后叶素 小剂量可增强妊娠末期子宫的节律
性收缩，控制产后出血，肌注每次 5 ～ 10U。极量为每次
20U、在胎儿前肩娩出后立即静注 10U。本品所含的抗利尿
激素具抗利尿和升压作用，临床选用应当谨慎。如出现面
色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停
药。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。
5. 3 前列腺素类
5. 3. 1 PGEF2a 的衍生物
5. 3. 1. 1 卡前列素氨丁三醇注射液( hemabate、欣母沛、15-
甲基前列腺素 F2α) 已发现卡前列素能控制 86% 其他方
法无效的出血。起始剂量为 250μg，深部肌肉注射或宫体
注射。73%病例单次注射即有反应。个别病例由专职医师
根据病情而定，间隔 15 ～90min 多次注射，总剂量不得超过
2mg( 8 次剂量) 。卡前列素无效时，通常是存在绒毛羊膜
炎、急性盆腔炎的患者。当患者有哮喘、高血压、活动性心
肺肾肝疾病时，使用此药要小心。10% 的患者可能会发生
恶心、呕吐、腹泻、高血压、头痛、潮红或发热等副反应。
5. 3. 1. 2 卡前列甲酯［carboprost methylate suppositories，消
旋( 5z，9α，11α，13E，15S) -9，11，15-三羟基-15-甲基前列腺
素-5，13-二烯-1-酸甲酯、卡孕栓］ 胎儿娩出后，立即 1 枚
( 1mg) 放入阴道，贴附于阴道前壁下 1/3 处，约 2min 起效。
对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，前置胎盘及异位妊娠，
急性盆腔感染，胃溃疡，哮喘及严重过敏体质，青光眼患者
禁用。糖尿病，高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
5. 3. 2 前列腺素 E2 的衍生物 米索前列醇片( misoprostol
tablets) 可使子宫颈纤维组织软化，也可引起子宫平滑肌收
缩，起到预防产后出血的作用。胎儿娩出，200 μg 舌下含
化，150 s 起效，口服给药方便，吸收好，见效快，给药 15 min
内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性
代谢的半衰期约为20 ～40 min，以后的半衰期约为90s。使
用前列腺素类药物禁忌者，包括青光眼、哮喘及过敏体质
者，心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者，带宫内节
育器妊娠和怀疑异位妊娠者。该药便宜、稳定，不需低温保
存，也较为安全。米索前列醇作为产后出血治疗的第三线
药物。在某些情况下使用缩宫素对产后出血不可行时，米
索前列醇是一个合适的选择［12］。
5. 4 益母草注射液 中药制剂，经过全国多中心研究益母
草注射液联合缩宫素对预防剖宫产术后出血具有一定的价
值，胎儿娩出后，宫体同时注射益母草注射液 1mL( 20mg) ，
缩宫素( 10U) ，可明显预防产后出血的发生，且药物安全性好［13］。
5. 5 葡萄糖酸钙 钙离子是平滑肌收缩的必需离子，能增
加子宫平滑肌敏感性，减少缩宫素用量; 胎儿娩出后，子宫
收缩欠佳时，葡萄糖酸钙10 mL 缓慢静脉推注，Ca2 +也是凝
血因子Ⅳ，有多个外源性凝血环节上的促凝作用，可以维持
神经肌肉兴奋的作用，胎盘娩出后促进子宫胎盘床血窦的关闭和血栓形成［14］。
5. 6 人重组活 化 因 子 Ⅶ a 静 脉 注 射 的 剂 量 通 常 是在
50 ～ 100mg / kg，每隔 2h1 次，直至达到止血效果。给药达到
止血效果大约 10 ～40min。对于凝血因子异常的特殊产后出血有效。
5. 7 麦角生物碱 市场无药。
缩宫素为首选药物，其他药物是在缩宫素应用无效，产
后出血难以控制时应用，高危患者可以预防性应用。
6 保守治疗
6. 1 按摩 子宫按摩可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫
缩。可以一手置入阴道内，把宫体推向上，另一手放在子宫
上，将子宫压向阴道内的手。也可以用手在腹部按摩子宫
底和子宫体。应当坚持，我科曾有患者按摩 3h 后子宫开始
收缩。
6. 2 宫腔填塞 纱条应当早进行，病情危重时效果不佳。
纱布大小为长 1 ～1. 5m，宽 4 ～5cm，4 ～6 层厚。经消毒后，
术者用手在腹部固定宫底，另手或用卵圆钳将纱布条送入
宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外塞紧。经抗休克
处理后，病情改善，24 ～ 48h 后缓慢抽出纱条，抽出前应先
用宫缩剂。
6. 3 SOS Bakri 填塞球( 子宫填塞球囊导管) 为保守性治
疗产后出血的硅胶球气囊装置，容易取放，在其他保守治疗
措施失败的情况下，发挥压迫宫壁止血作用，导管前端有开
口能够监测宫内出血。
在低资源环境，避孕套和医用手套注入生理盐水后扎
紧开口，填入宫腔已被成功地用于控制出血。
7 手术治疗
手术治疗根据具体情况，如果处于基层，缺乏有经验的
手术医师，最好填塞后，及时转诊，以免延误治疗。
7. 1 保守手术 保留子宫，保留生育机能
7. 1. 1 子宫动脉结扎 阴道分娩出血时，用两把组织钳钳
夹宫颈前后唇并向下牵引，于宫颈两侧上端用可吸收线缝
扎双侧壁，进针深度约 0. 5cm，若无效，则应迅速开腹。与
剖宫产出血相同处理，结扎两侧子宫动脉上行支，即在宫颈
内口平面，触诊无输尿管，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约
1cm。7. 1. 2 髂内动脉结扎 于两侧髂内动脉起始点，以 7 号丝
线结扎，在剖宫产时易于施行。
7. 1. 3 背带式缝合术( B-Lynch 缝合) 将子宫托出腹腔，
下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，从右侧子宫切口
下缘 2 ～3 cm，宫体内侧 3cm 处进针，经宫腔至距切口上缘
2 ～ 3 cm，子宫内侧 4 cm 出针，然后经距宫角约 3 ～ 4 cm，
将缝线垂直经宫底绕向子宫后壁，于前壁进针进入宫腔横
向至左侧后壁与右侧进针，出针后缝线垂直经过宫底至子
宫前壁，收紧两根缝线，检查无出血即打结。再关闭子宫切口［15］。
7. 1. 4 方块式缝合术( Cho 缝合术) 子宫出血严重处进
针，子宫壁全层贯穿缝合，在第一个进针点一侧 2 ～ 3 cm，
从子宫后壁到前壁贯穿缝合; 然后再第二、三进针点一侧
2 ～ 3cm，从子宫前 壁 到 后 壁 贯 穿 缝 合; 组 成方 形，然 后 打
结。宫缩乏力时，从宫底到子宫下段行 4 ～ 5 个缝合; 胎盘
粘连时需要在胎盘剥离面做 2 ～3 个缝合; 前置胎盘剥离面
出血，缝合之前应下推膀胱。子宫放回腹腔若正常即逐层关腹［16］。
7. 1. 5 平行垂直压迫缝合术( Hwu 缝合术) 前置胎盘或
胎盘粘连的子宫下段胎盘剥离面出血，下推膀胱腹膜反折
进一步暴露子宫下段，在宫颈内口上 2 ～3 cm，右侧缘内侧
3 cm 处由子宫下段前壁向宫腔进针，再从子宫下段后壁距
宫颈口 2 ～3 cm 进针，不穿透子宫后壁，针于子宫后壁肌层
中，距宫颈口 3 ～ 4 cm 处出针，从子宫下段前壁切口下缘
2 ～ 3 cm由宫腔向外出针; 左右两侧平行，分别打结。常规
关闭子宫切口［17］。
7. 1. 6 子宫动脉栓塞( 介入治疗) 已经成为控制产后出
血的最佳治疗方法之一，应用于重度产后出血具有止血快、
疗效确切、手术时间短、并发症少的优点。对医生的要求比
较高。术中应当注意，行双侧髂内动脉前干栓塞即可。寻
找既要止血，也要避免正常组织的过度坏死，降低并发症的
发生，尤其是子宫、卵巢坏死发生的平衡点。栓塞剂选择的
首要原则，最好是能降解，可为子宫动脉复通创造条件; 栓
塞剂颗粒大小适宜，避免栓塞后子宫血管交通支被完全栓
塞; 做血管网式栓塞而不是血管的点状栓塞。因此，直径
1 ～ 3mm大小的明胶海绵颗粒是产后出血首选的栓塞材料，
在栓塞前灌注2 /3 量的广谱高效抗生素［如头孢他啶 ( 复
达欣，ceftazidime，fortum) 2. 0g］，余下的 1/3 量抗生素加
入栓塞剂中，栓塞可取得较好的疗效［18］。
7. 2 根治手术 多子女，无生育要求者，宜早期决定做子
宫切除。对于挽救生命，出血在 2000mL 以上，有手术条
件，无法后送的，应考虑子宫切除。有软产道撕伤和剖宫产
撕伤者最好做子宫全切。
参 考 文 献
［1］ Berg CJ，Callaghan WM，Syverson C，et al． Pregnancy-related
mortality in the United States，1985 to 2005 ［J］． Obstet Gyne-
col，2010，116( 6) : 1302-1309.
［2］ 周晓军，陈凤娴，沈奕，等． 重庆市1999-2008 年孕产妇死亡流
行病学特征分析［J］． 重庆医学，2009，38( 24) : 3092-3094.
［3］ Baskett TF． Complications of the third stage of labour［M］/ /Es-
sential Management of Obstetrical Emergencies． 3rd ed． Bristol，
England: Clinical Press，1999: 196-201.
［4］ Cunningham FG，Gant NF，Leveno KJ，et al． Conduct of normal
labor and delivery ［M］/ / Williams Obstetrics． New York:
McGraw-Hill，2001: 320-325.
［5］ 李力，朱锡光． 休克指数与平均动脉压在宫外孕中的临床意
义［J］． 中级医刊，1990，25( 4) : 35-36.
［6］ Jackson KW Jr，Allbert JR，Schemmer GK，et al． A randomized
controlled trial comparing oxytocin administration before and after
placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage
［J］． Am J Obstet Gynecol，2001，185( 4) : 873-877.
［7］ Sheiner E，Sarid L，Levy A，et al． Obstetric risk factors and out-
come of pregnancies complicated with early postpartum hemor-
rhage: a population-based study［J］． J Matern Fetal Neonatal
Med，2005，18( 3) : 149-154.
［8］ Society ofObstetrics and Gynecology of Canada． Postpartum hem-
orrhage［M］． 15th Ed． 2008: ALARM Manual.
［9］ 段涛． 产科休克的诊断与抢救［J］． 中国实用妇科与产科杂
志，2006，22( 11) : 803-804.
［10］ Prendiville WJ，Elbourne D，McDonald S． Active versus ex-
pectant management in the third stage of labour［J］． Cochrane
Database Syst Rev，2000，CD000007.
［11］ Bonnar J． Massive obstetric haemorrhage［J］． Baillieres Best
Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2000，14( 1) : 1-18.
［12］ Winikoff B，Dabash R，Durocher J，et al． Treatment of post-par-
tum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in
women not exposed to oxytocin during labour: a double-blind，
randomised，non-inferioritytrial［J］． Lancet，2010，375( 9710) :
210-216.
［13］ 林建华，林其德，刘兴会，等． 益母草注射液预防剖宫产产后
出血的多中心临床研究［J］． 中华妇产科杂志，2009，44
( 3) : 175-178.
［14］ 高树生，王卫疆，蔡德修，等． 10%葡萄糖酸钙减少择期剖宫
产术中出血的临床观察［J］． 现代妇产科进展，1998，7( 1) :
54-55.
［15］ B-Lynch C． Conservative surgical management［M］/ /B-Lynch
C，Keith LG，Lalonde AB，et al． A textbook of post partum
hemorrhage． Kirkmahoe: Sapiens，2006: 287-298.
［16］ Cho JH，Jun HS，Lee CN． Hemostatic suturing technique for u-
terine bleeding during cesarean delivery［J］． Obstet Gynecol，
2000，96 ( 1) : 129-131.
［17］ Hwu YM，Chen CP，Chen HS，et al． Parallel vertical compressi
on sutures : a technique to control bleeding from placenta prae-
via or accreta during caesarean section［J］． BJOG，2005，112
( 10) : 1420-1423.
［18］ 陈春林． 产后出血动脉栓塞临床疗效和评价［J］． 中国实用
妇科与产科杂志，2009，25( 2) : 104-106.
( 2010 －10 －03 收稿 2010 －11 －02 修回)
转载▼
