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足月顺娩，孩子出生后半小时，助产士却不缝合伤口。原来胎盘未娩出，手剥胎盘也无法娩出，问题出在她隐瞒了病史。果然越漂亮的女生越会骗人。 陈女士28岁，长相还不错，结婚后不久就怀孕了。家里人帮她千挑万选，最后选择了我们医院作为产检的医院。 确认宫内妊娠后，我们就帮她建立档案，询问病史时，她自诉平素身体健康，没有做过手术，这是第一次怀孕，没有流产过。 定期于我院产检，核对孕周无误，孕期无特殊，NT彩超、大排畸彩超、唐氏筛查、糖耐量试验等检查未见明显异常。 孕足月，腹痛，就诊我院急诊，马上收住院。 入科查体：生命征平稳，宫高 33cm、腹围 104cm、胎位LOA，胎心133次/分。阴查：宫口未开，胎膜未破，先露头，半固定，S-3。 入院后半天有规律宫缩，阴检：宫口开2cm，予送产房待产。因为陈女士怕痛，一到产房，就打了分娩镇痛。 产程进展还挺顺利的，没过多久她就顺利诞下一个小公主，Apgar 评分10分，重3230g。一切看起来都很顺利。 可是孩子出生后半小时，助产士仍未缝合会阴伤口，只是因为胎盘未娩出。我们马上洗手上台，欲手剥胎盘。 我们首先外阴消毒，然后将手消毒以后放入宫腔内，慢慢的剥离，可是胎盘丝毫没有剥离的迹象，而且出血有点多，于是我们只好停止手剥胎盘。 手剥过程中，出血约500ml，我们马上叫护士建立静脉通路，予促宫缩、止血等治疗，并急查血常规、凝血功能、生化全套。 因为胎盘无法剥离，有可能是胎盘严重粘连或者胎盘植入可能，我们马上叫彩超科医生，来做个急诊的床边彩超。 彩超医生看完彩超后，考虑胎盘植入可能。如果真是胎盘植入，硬是用手剥离胎盘的话，会造成大出血的，这是非常危险的。 现在应该怎么办呢？为了找到最优的解决方案，我们马上展开讨论。 有人说：可以做剖宫取胎盘。这个方案虽然可以取出胎盘，但是病人需要挨一刀，并且也有大出血风险。 有人说：可以先做子宫动脉栓塞后，再行钳夹胎盘。这个虽然可以避免挨一刀，但是对子宫的血供有影响。 也有人说：如果没有出血的话，可以先观察，监测hcg值情况，待其自然排出，或者待胎盘活性低的时候，再行清宫术。 我们马上与患者及其家属谈话，告知病情及解决方案后，他们要求先做子宫动脉栓塞后，再做钳夹胎盘手术。 于是我们马上联系介入手术室，为其做了子宫动脉栓塞手术。手术过程顺利，术后马上转产科手术室，进行钳夹胎盘。 胎盘很快都被夹出来了，宫体肌注欣母沛一支，按摩子宫，子宫收缩良好，出血不多。过程顺利，术后恢复可，复查血常规示：血红蛋白 95g/l。 总算有惊无险，顺利解决问题了。 现在我们一起来看看为什么会胎盘植入呢？ 胎盘植入指胎盘自动娩出后检查不完整，或经过人工剥离胎盘后，徒手探查宫腔，仍有胎盘组织残留。或出现异常生理指征，后经 B 超检查、病理检查等提示发生胎盘植入。 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者。 上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜形成不良，胎盘供血不足，则易导致胎盘粘连。 目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。 那么陈女士第一次怀孕，既没有人流病史，更没有剖宫产病史，为什么会发生胎盘植入呢？ 带着疑问，我们再次与陈女士沟通，询问既往病史，这时她才支支吾吾地告诉我们，她结婚前做了4次的人流。因为怕老公知道，所以才隐瞒了病史。 这就能解释为什么会发生胎盘植入了！ 果然越漂亮的女生越会骗人。 胎盘植入能提前知道吗？ 当然可以。 如果陈女士提前告诉医生她的多次人流病史，医生就会安排她做胎盘MRI。 产前胎盘植入其典型的 MRI 表现为子宫结合带低信号消失，胎盘在 T2WI 出现低信号，胎盘侵及子宫肌层或侵入周围邻近组织。 希望大家去医院就诊，一定要如实告诉医生既往病史，莫要隐瞒病史，否则最后损害的是自己的利益。 #非常病例# #健康热力计划#  |
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