产后出血
掌握产后出血的定义、病因、临床表现和诊断、预防和处理原则;熟悉产后出血的各种危险因素、药物和手术止血方法和输血治疗;了解软产道损伤缝合术、子宫切除术和产科大量输血策略;第一节 产后出血 产后出血 定义: Ø 胎儿娩出后24小时内 Ø 阴道分娩出血量≥500mL,剖宫产出血量≥1000mL 严重产后出血: Ø 胎儿娩出后24小时内出血量≥1000mL 四大病因 Ø 子宫收缩乏力 Ø 胎盘因素 Ø 软产道裂伤 Ø 凝血功能障碍 危险因素 病因 | 危险因素 | 子宫收缩乏力 | 精神紧张、产程延长、全身麻醉、子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、巨大儿等)、子宫肌瘤、子宫内翻、剖宫产史、镇静剂或麻醉剂使用等 | 胎盘因素 | 子宫手术史、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘等 | 软产道裂伤 | 会阴侧切、手术产、急产、巨大儿等 | 凝血功能异常 | 各种原发和继发因素导致的凝血功能异常,如血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等 | Ø 低血容量及休克:心率增快、血压降低、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷等诊断:根据出血量即可诊断,但需准确评估出血量,以免延误治疗Ø 准确估计失血量方法:称重法、容积法、面积法、休克指数法等Ø 寻找出血原因:宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍Ø 多学科团队协作,及时输液输血,纠正休克,维持生命体征Ø 加强宫缩、处理胎盘因素、缝合产道裂伤、纠正凝血功能Ø 宫腔填塞、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术- 植入面积小、出血少者,可采取保守治疗,如局部切除、栓塞治疗等
- 如果植入面积广泛或穿透性植入,出血量大,危及生命,可直接切除子宫
- 根据出血多少、临床表现、止血情况及继续出血风险综合判断是否输注
- 血红蛋白<60g/L几乎均要输血,<70g/L可考虑输血
凝血因子:新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等产科大量输血方案:一般红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输入- 防止产程延长,积极处理第三产程,最重要的是胎儿娩出后使用宫缩剂
- 产后严密监测,及早发现出血,鼓励排空膀胱,新生儿早接触、早吸吮
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内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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