分娩并发症

1.目前产后出血仍是孕产妇死亡的首要原因。 

2.二尖瓣狭窄主要出现左心衰竭。羊水栓塞出现肺动脉高压时才首先出现右心衰竭。 

3.羊水栓塞发生的原因:一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环所引起。 

4.子宫已破裂：突然腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，后又出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克征象，下降中的胎头突然消失，胎心胎动消失。病理缩复环为先兆子宫破解，子宫圆韧带不能明显触及。

5.用纱布条填塞宫腔止血应注意：注意无菌操作，防止人为感染，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血，宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，24小时取出，取出前应先肌注宫缩剂，并给予抗生素预防感染。

6.若发现软产道裂伤出血应立即缝合止血，宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血不需缝合，若裂伤＞1cm且有活动性出血应缝合。裂伤缝合需消毒进行，用宫颈钳钳夹宫颈前后唇并向阴道口方向牵拉检查，缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm，常用间断缝合；宫颈裂伤缝合最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。

7.羊水栓塞的典型症状是骤然的血压下降，组织缺氧和消耗性凝血病。开始时出现心功能衰竭和休克：出现烦躁、寒战、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，肺部湿啰音、心率快。后出现出血：面色苍白、出冷汗，以子宫出血为主的全身出血倾向。发展至急性肾衰竭：少尿或无尿和尿毒症表现。 

8.子宫收缩乏力局部因素包括子宫过度伸展如多胎妊娠，巨大儿等使子宫肌纤维失去正常收缩能力，或子宫肌纤维发育不良，变性，结缔组织增生，子宫肌水肿及渗血，子宫肌瘤等均可引起宫缩乏力。临产后使用过多镇静药为药物因素，产妇体力衰竭为精神因素。

9.子宫收缩乏力全身性因素包括 ：因为是全身性因素，所以包括产妇精神过度紧张，临产后应用镇静剂，麻醉剂，产程过长，或难产，产妇体力衰竭，合并及慢性疾病 .

10.软产道裂伤引起出血，其出血量与裂伤程度和是否累及血管有关，裂伤程度大累及血管可致出血量增多.

11.胎盘植入时面积小给予甲氨蝶呤保守治疗，必要时切除子宫。人工徒手剥离胎盘或用大号刮匙清除可引发产后大出血，不可用.

12.胎盘滞留常见于子宫收缩乏力无法排出已剥离的胎盘，子宫收缩过强形成病理性缩复环影响胎盘排出，膀胱过度充盈影响胎盘的排出，胎盘剥离不全无法排出，不恰当应用子宫收缩药使胎盘嵌顿。

13.按发生子宫破裂的部位分类，可分为子宫下段破裂和子宫体部破裂 .

14.胎儿娩出20分钟后胎盘仍未娩出，表明存在胎盘异常，此时出血量已达400ml，并继续出血，胎盘娩出后出血总量不会少于500ml。2.由于胎盘没有娩出，影响子宫收缩，当务之急是取出胎盘，才能进行下一步处置。3.患者出现子宫收缩乏力，应按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注。4.临床症状表明，患者血容量明显降低，防止DIC最有效的处置是立即输血。 

15.阴道下段的血供可来自阴部内动脉和痣中动脉。阴部内动脉包括会阴动脉、阴蒂动脉、阴唇动脉、和痣下动脉。